Guias de ciclo de receita e faturamento hospitalar

O ciclo de receita é tudo o que acontece entre a autorização do atendimento e o dinheiro na conta do hospital. Nestes guias você vê cada etapa, quem é responsável por ela e onde a receita se perde, do cadastro na recepção à conciliação do pagamento da operadora.

1. Ciclo de receita hospitalar
2. Revenue Cycle Management (RCM): o que é e como funciona nos hospitais brasileiros
3. Ciclo de receita x faturamento hospitalar: qual a diferença
4. Perda de receita hospitalar: o mapa de onde o hospital perde dinheiro
5. Etapas do ciclo de receita: quem faz o quê no front-end, middle e back-end
6. Fechamento de conta hospitalar: como reduzir o tempo entre a alta e o faturamento
7. Setor de faturamento hospitalar: estrutura, cargos e dimensionamento da equipe
8. Ciclo de receita em hospitais de médio porte: prioridades e erros comuns
9. Integração entre prontuário e faturamento: como a assistência protege a receita
10. Comitê de receita e glosas: como montar e conduzir no hospital
11. Ciclo de receita em clínicas e centros de diagnóstico x hospitais

Glosa é a parte da conta que a operadora não paga. Estes guias explicam os tipos de glosa, os motivos mais frequentes, como recorrer dentro do prazo e como medir a glosa do jeito certo, separando o que é contestado do que é perdido de fato.

1. Glosa hospitalar
2. Tipos de glosa: administrativa, técnica e linear
3. Recurso de glosa: como fazer, passo a passo e modelo pronto
4. Motivos de glosa: os mais comuns e como evitar cada um
5. Códigos de glosa TISS: o que significa cada mensagem da tabela 38
6. Índice de glosa: fórmula, referência do setor e meta
7. Glosa inicial, final e aceita: o que cada uma mede
8. Prazo para recurso de glosa: o que diz a RN 503/2022
9. Glosa de OPME: causas e como comprovar o uso
10. Glosa de materiais e medicamentos: motivos mais comuns e como prevenir
11. Glosa de diárias e taxas hospitalares: motivos, códigos e prevenção
12. Glosa de honorários médicos: equipe, via de acesso e acréscimos
13. Glosa linear: o que é e como contestar
14. Gestão de glosas: processo, responsáveis e indicadores
15. Glosa em oncologia e quimioterapia
16. Glosa em UTI e internações prolongadas
17. Glosa em pronto-socorro e atendimentos de urgência
18. Glosa em home care

Faturar bem é transformar o atendimento em uma conta que a operadora aceita na primeira análise. Estes guias tratam do padrão TISS, da tabela TUSS, das guias de cobrança e das regras de cada item da conta.

1. Faturamento hospitalar
2. Padrão TISS: o que é, componentes e como funciona
3. Tabela TUSS: o que é, como consultar e usar os códigos
4. Guias TISS: SP/SADT, internação, honorários e outras despesas
5. Tabela CBHPM: o que é, como funcionam os portes e quando é usada
6. Brasíndice e Simpro: como precificar materiais e medicamentos na conta
7. Como faturar OPME: autorização, nota fiscal e rastreabilidade
8. Diárias e taxas hospitalares: o que pode e o que não pode ser cobrado
9. Honorários médicos na conta hospitalar: grau de participação e acréscimos
10. Pacotes hospitalares: como precificar e faturar sem perder margem
11. Lote XML TISS: erros de envio e críticas mais comuns
12. Demonstrativo de análise de conta e de pagamento: como ler e conciliar
13. Conta parcial hospitalar: quando e como faturar internações longas
14. Prazo de envio de contas por operadora: como controlar e não perder
15. Faturamento de hemodinâmica e procedimentos de alto custo
16. Faturamento de pronto-socorro x internação eletiva: diferenças práticas

Muitas glosas nascem antes do atendimento, na verificação de verificacao-de-elegibilidade e na autorização prévia. Estes guias mostram o que conferir na recepção, o que a ANS exige das operadoras e o que fazer diante de uma negativa.

1. Autorização prévia
2. Verificação de elegibilidade: o checklist da recepção
3. Negativa de autorização: o que a operadora precisa informar e como reverter
4. Rol de Procedimentos da ANS: o que cobre e o que mudou com o STF
5. Prazos máximos de atendimento da ANS: tabela completa e o que fazer quando estouram
6. Senha de autorização vencida: por que acontece e como não perder o procedimento
7. Diretrizes de Utilização (DUT): como documentar para garantir cobertura
8. Junta médica e divergência técnica: como funciona a regra da ANS
9. Prorrogação de internação: como solicitar e evitar glosa de diária
10. Autorização de OPME: cotações, fornecedores e prazos
11. Cobertura de urgência e emergência: o que a operadora é obrigada a cobrir
12. Carência e Cobertura Parcial Temporária: impacto na conta do hospital
13. Central de autorizações: como estruturar equipe, fluxo e indicadores

Auditar a conta antes que a operadora audite é a forma mais barata de evitar glosa. Estes guias explicam os tipos de auditoria, como revisar todas as contas antes do envio e o que precisa estar registrado no prontuário.

1. Auditoria de contas médicas
2. Tipos de auditoria: prospectiva, concorrente e retrospectiva e quando usar cada uma
3. Pré-auditoria de contas hospitalares: como revisar 100% sem travar o faturamento
4. Auditoria de prontuário: o que precisa estar registrado para a conta não ser glosada
5. Auditoria médica: regras do CFM e limites do auditor da operadora
6. Auditoria de enfermagem: o papel do enfermeiro auditor e as regras do Cofen
7. Como negociar com o auditor da operadora: técnica e documentação
8. Documentação clínica para faturamento (CDI): o que o médico precisa registrar
9. Auditoria presencial x auditoria eletrônica: vantagens e riscos
10. Faturista hospitalar: o que faz, formação, competências e carreira de auditor

Sem indicador, a perda de receita só aparece quando falta caixa. Estes guias trazem as fórmulas dos principais indicadores do ciclo de receita, os números do setor para comparação e calculadoras para medir o seu hospital.

1. Indicadores do ciclo de receita
2. Prazo médio de recebimento hospitalar: como calcular e reduzir
3. Quanto custa o atraso da operadora: o custo de cada dia de recebimento
4. Reforma tributária nos hospitais: o que muda com IBS e CBS
5. Observatório Anahp: o que os números dizem a cada edição
6. Aging de contas a receber hospitalar: como montar e analisar por operadora
7. Conciliação de pagamentos de operadoras: passo a passo
8. Contas a receber hospitalar: provisão, baixa e perdas
9. Capital de giro hospitalar: como financiar a operação com prazo de recebimento alto
10. Antecipação de recebíveis de operadoras: quando vale a pena
11. Contas não faturadas (DNFB): o indicador esquecido e como reduzir
12. Margem e EBITDA hospitalar: quanto o ciclo de receita pesa no resultado
13. Projeção de receita hospitalar: como prever o caixa por operadora

O hospital depende das regras do mercado de planos de saúde. Estes guias explicam como a saúde suplementar funciona, o que a ANS regula, o que o contrato com a operadora precisa prever e como negociar reajustes e prazos.

1. Saúde suplementar no Brasil
2. As normas da ANS que afetam os hospitais
3. RN 503/2022: o que o contrato com a operadora precisa dizer
4. Modelos de remuneração hospitalar: fee for service, pacotes, DRG e valor
5. Negociação de reajuste com operadoras: dados, calendário e argumentos
6. Atraso de pagamento da operadora: direitos do hospital e como cobrar
7. Contrato entre hospital e operadora: cláusulas essenciais e armadilhas
8. DRG no Brasil: como funciona e como o hospital se prepara
9. Verticalização das operadoras: o impacto nos hospitais independentes
10. Maiores operadoras de planos de saúde do Brasil: ranking e perfil de pagamento
11. Sinistralidade: o que é e por que ela muda a relação com o hospital
12. Resultado das operadoras: o que os números da ANS dizem ao hospital
13. Intercâmbio Unimed: como faturar atendimentos de outras cooperativas
14. Descredenciamento e substituição de prestador: o que diz a ANS
15. Mercado hospitalar do Rio de Janeiro: operadoras, redes e cenário
16. NIP e reclamações na ANS: o que o hospital precisa saber

Nem todo hospital precisa de mais faturistas; muitos precisam de outro modelo. Estes guias comparam faturamento interno e terceirizado, mostram como escolher um parceiro e onde a inteligência artificial já ajuda no ciclo de receita.

1. Terceirização do faturamento hospitalar
2. Faturamento interno x terceirizado: comparativo de custo, risco e resultado
3. Como escolher uma empresa de faturamento hospitalar: 12 critérios
4. IA no faturamento hospitalar: o que já funciona e os limites
5. IA para prevenção de glosas: como funciona na prática
6. Automação (RPA) no faturamento: o que automatizar primeiro
7. ROI de um projeto de ciclo de receita: como montar o business case
8. Sistemas de gestão hospitalar e o ciclo de receita: o que observar na escolha
9. Interoperabilidade em saúde: TISS, HL7 FHIR e a troca de dados com operadoras
10. LGPD no faturamento e na troca de dados com operadoras
11. Implantação do faturamento: como mudar o modelo sem parar a operação