O que é glosa de diárias e taxas?
Glosa de diárias e taxas é o corte, total ou parcial, do valor cobrado pela permanência do paciente no leito (a diária) e pelo uso da estrutura e dos serviços do hospital (as taxas, como sala cirúrgica, equipamentos e observação). A operadora recusa o pagamento quando entende que os dias não foram autorizados, não condizem com a evolução clínica, superam o tempo de permanência registrado ou estão em desacordo com o contrato.
É um caso particular da glosa hospitalar, com uma diferença na prova. Diária e taxa se provam com tempo: horários de entrada, transferência e alta, autorização de cada período e registro clínico que justifique a permanência. Quando o relógio da conta não bate com o do prontuário ou com o da senha, a glosa aparece.
Por que diárias e taxas pesam tanto na conta?
Diárias e taxas são a segunda maior fatia da receita dos hospitais Anahp. No Observatório Anahp 2025, com dados de 2024, elas somaram 24,48% da receita bruta, atrás apenas de “outras receitas operacionais” (26,13%) e à frente de medicamentos (21,34%) [1].
Ver os números em tabela
| Natureza da receita | % da receita bruta (2024) |
|---|---|
| Outras receitas operacionais (honorários, pacotes etc.) | 26,13% |
| Diárias e taxas | 24,48% |
| Medicamentos | 21,34% |
| Materiais | 14,31% |
| OPME | 7,61% |
| Outras receitas de serviço | 4,53% |
| Doações | 0,84% |
| Gases medicinais | 0,76% |
Na conta, diárias, taxas e gases medicinais são cobrados com os códigos da tabela 18 da TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar), que tem como referência a CNSaúde, segundo o padrão TISS [5]. O que cada código inclui é definido no contrato com cada operadora, tema do guia Diárias e taxas hospitalares.
A média de permanência nos hospitais Anahp caiu de 4,29 dias em 2022 para 3,76 dias em 2025 [6]: com internações mais curtas, cada diária glosada representa uma parcela maior das diárias de cada internação.
A glosa de diária costuma começar na autorização
Uma das causas de glosa de diária é a cobrança de dias além do que a operadora autorizou. A senha da internação cobre um número de diárias; se o paciente fica mais, o hospital precisa de prorrogação antes da alta. Sem ela, os dias excedentes são glosados com o código 1917 [2].
O padrão TISS tem guia própria para isso: a Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complementação do Tratamento, que se vincula ao número da guia de Solicitação de Internação inicial (item 62.24 do Componente Organizacional) [5]. O momento conta. Desde 01/12/2025, a tabela 38 traz o código 3248, “INTERNAÇÃO JÁ CONCLUÍDA, PRORROGAÇÃO NÃO PERMITIDA”, para o pedido feito depois da alta [2]. Como pedir a prorrogação e com que justificativa está no guia Prorrogação de internação.
A segunda causa é a senha fora da validade, com o código 1414, “data de validade da senha expirada” [2]. Nenhuma norma da ANS fixa essa validade; ela vem do contrato ou do manual da operadora, como explica o guia Senha de autorização vencida.
A lei protege a internação, não a conta sem autorização. A Lei 9.656/1998 veda limitar o prazo, o valor máximo e a quantidade das internações (art. 12, II, “a”), e a Súmula 302 do STJ considera abusiva a cláusula que limita a internação no tempo [3][7]. Na relação com o hospital, porém, o art. 17-A manda o contrato definir os atos que dependem de autorização [3]. Assim, a operadora pode exigir a prorrogação para pagar os dias excedentes, se o contrato prevê essa rotina.
Quais códigos aparecem na glosa de diárias e taxas?
As glosas de diárias e taxas têm códigos próprios na tabela 38 da TUSS, usada pela operadora nas respostas de autorização e de cobrança [2][5]. Abaixo, os principais, com a descrição literal da consulta oficial da ANS em 17/10/2026.
| Código | Descrição na tabela 38 | O que costuma estar por trás | Documento que responde |
|---|---|---|---|
| 1917 | FALTA PRORROGAÇÃO PARA QUANTIDADE DE DIÁRIAS COBRADAS | Dias além da senha, sem prorrogação | Prorrogação autorizada; protocolo do pedido feito no prazo |
| 3248 | INTERNAÇÃO JÁ CONCLUÍDA, PRORROGAÇÃO NÃO PERMITIDA | Prorrogação pedida depois da alta | Protocolo que prove o pedido antes da alta |
| 1903 | PERMANÊNCIA HOSPITALAR INCOMPATÍVEL COM A EVOLUÇÃO CLÍNICA | Prontuário não justifica os dias | Evoluções médica e de enfermagem diárias |
| 1904 | PERMANÊNCIA HOSPITALAR INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO AUTORIZADO | Dias acima do esperado para o procedimento | Registro de intercorrência ou complicação |
| 3189 | COBRANÇA DE ITEM ASSISTENCIAL EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM A PERMANÊNCIA HOSPITALAR | Mais diárias, taxas diárias ou horas de gases que o tempo internado | Censo, horários de entrada e alta; prescrição e checagem do uso de gases |
| 3200 | COBRANÇA DE ITEM ASSISTENCIAL SEM O REGISTRO DE PERMANÊNCIA COMPATÍVEL | Item cobrado sem registro de permanência que o sustente | Censo e evoluções do período |
| 3183 | COBRANÇA DE ITEM ASSISTENCIAL COM PERMANÊNCIA MENOR QUE O PERÍODO ESTIPULADO | Observação mais curta que o mínimo do contrato | Horários de entrada e saída da observação |
| 3188 | COBRANÇA DE ITEM ASSISTENCIAL EM PERMANÊNCIA HOSPITALAR NÃO AUTORIZADA | Itens cobrados nos dias sem senha | Prorrogação do período |
Os códigos 1917, 3248, 3188, 3189, 3200 e 3183 vigoram desde 01/12/2025, e 1903 e 1904 desde 16/11/2006 [2]. As antigas mensagens próprias de diária, taxa e gases (como 1912, 1914, 2307, 2408 e 2409) não constam da versão 202607 da TUSS; no lugar delas, a tabela traz as mensagens genéricas de item assistencial [2]. O significado de cada mensagem está no guia Códigos de glosa TISS.
Taxa fora do contrato é glosa de contrato, não de prontuário
A glosa de taxa pode nascer no contrato, e não no atendimento. A Lei 9.656/1998 exige que o contrato escrito entre operadora e prestador traga os valores dos serviços e os critérios de reajuste [3], e a RN 503/2022 exige que ele preveja as hipóteses de glosa [4]. Taxa que não está na tabela negociada, que está incluída em outro item ou que foi cobrada por preço diferente tende a ser glosada.
Três situações levam a esse tipo de glosa:
- Taxa fora da tabela do contrato. Uso de equipamento ou serviço que a operadora não aceitou na negociação. Prevenção: parametrizar só as taxas aceitas por operadora.
- Taxa incluída na diária ou no pacote. Se a diária inclui enfermagem e rouparia, ou o pacote inclui sala e recuperação, a cobrança à parte é glosada. O pacote já respondia por 13,1% das despesas assistenciais das operadoras em 2025, ante 3,8% em 2019, segundo dados da ANS tratados nos Balanços da Anahp [6]. A tabela 38 tem mensagem própria para esse caso: 3211, “COBRANÇA DE PROCEDIMENTO/ITEM ASSISTENCIAL INCLUSO NO PACOTE NEGOCIADO”, em vigor desde 01/12/2025 [2]. Veja o guia Pacotes hospitalares.
- Valor acima do negociado. O código 1705, “valor apresentado a maior”, é o retorno típico quando a tabela do sistema está defasada em relação ao contrato [2].
Nesses casos, o recurso se apoia na cláusula ou no anexo de preços, não no prontuário.
Causa, prevenção e prova: a conferência antes do envio
Uma forma de evitar a glosa de diárias e taxas é conferir a conta pelo relógio antes do envio.
| Origem | Pergunta de conferência | Prevenção | Código típico se falhar |
|---|---|---|---|
| Autorização | Os dias cobrados estão cobertos pela senha e pelas prorrogações? | Alerta de vencimento da senha; prorrogação pedida antes do último dia autorizado | 1917, 3248, 1414 |
| Registro clínico | A evolução justifica cada dia e cada dia de UTI? | Evolução médica e de enfermagem diária; critério de UTI registrado | 1903, 1904 |
| Tempo | A quantidade de diárias, taxas e gases cabe no período internado? | Conferência automática de quantidade x datas de entrada e alta | 3189, 3200 |
| Contrato | A taxa está na tabela da operadora, fora do pacote e no valor negociado? | Tabela por operadora parametrizada e revisada a cada reajuste | 1705, 3211 |
| Pronto-socorro | A observação tem horário de entrada e de saída? | Registro de horário obrigatório no sistema | 3183 |
Duas rotinas sustentam essa conferência: a lista diária de internados, com dias autorizados, dias decorridos e data limite da prorrogação; e a regra de quantidade, que impede a conta de sair com mais diárias, taxas ou horas de gás que o período internado. O que o prontuário precisa ter está no guia Auditoria de prontuário.
Como recorrer de uma glosa de diária ou taxa
O recurso responde ao código informado. O padrão TISS prevê mensagens próprias para o recurso de glosa (recurso, protocolo, solicitação de status e resposta) [5].
- Leia o código e a justificativa. A RN 503/2022 veda à operadora impedir o acesso às justificativas de glosa e a contestação, desde que o faturamento siga o TISS vigente [4].
- Separe a origem e junte a prova. Autorização (1917, 3248): protocolo da prorrogação no prazo. Registro clínico (1903, 1904): evoluções dos dias glosados. Contrato: cláusula ou anexo de preços.
- Respeite o prazo do contrato. A RN 503/2022 exige prazos de contestação, de resposta e de pagamento após a reversão, com o prazo de contestação igual ao de resposta [4]. A norma não fixa o número de dias.
- Corrija na origem a glosa procedente, para não repetir o erro.
Diárias de UTI e internações longas têm pontos próprios no guia Glosa em UTI e internações prolongadas; o passo a passo geral está em Recurso de glosa.
O que vemos na operação
Na Accrua, diárias e taxas são conferidas contra três fontes antes do envio: a senha e as prorrogações autorizadas, a permanência registrada no prontuário e o que o contrato inclui em cada diária ou pacote. O Accrua OS faz esse cruzamento em todas as contas de convênio, com o contrato, a tabela vigente e o histórico de glosa daquela operadora já carregados.
Dois alertas recebem destaque. O primeiro é a quantidade de diárias maior que a autorizada enquanto o paciente ainda está internado, quando ainda dá tempo de pedir a prorrogação antes da alta. O segundo é a taxa cobrada à parte quando o contrato a inclui na diária ou no pacote: uma glosa de contrato que nenhum prontuário resolve.
Retirar ou manter um item que muda o valor é decisão do faturista ou auditor, que recebe a cláusula e o registro lado a lado. Quando a mesma taxa volta a sair fora do contrato, ajustamos a regra no cadastro do hospital, na origem.
Por onde começar
- Levante as glosas de diárias e taxas dos últimos meses por código da tabela 38, por operadora e por unidade de internação.
- Monte a lista diária de internados com dias autorizados, dias decorridos e data limite para a prorrogação.
- Crie a regra de quantidade que bloqueia o envio de conta com diárias, taxas ou gases acima do período internado.
- Revise a tabela de taxas por operadora contra o contrato e o pacote, e atualize a cada reajuste.
- Monte o recurso por origem: autorização, registro clínico ou contrato, com o documento que responde a cada código.