A
Anahp (Associação Nacional de Hospitais Privados)
La Anahp es la Asociación Nacional de Hospitales Privados de Brasil. Cada año publica el Observatório Anahp, con indicadores asistenciales y económico-financieros de los hospitales asociados, y una versión trimestral (Balanço Observatório Anahp). Los datos los aportan los propios hospitales y son la principal referencia pública de glosa y plazo de cobro del sector privado brasileño.
Ver también: Glosa aceptada · Días de cuentas por cobrar · Guía: Observatorio Anahp
Anexo de quimioterapia
El anexo de quimioterapia es el anexo del estándar TISS en que el prestador brasileño pide al plan la autorización del tratamiento de quimioterapia. Las solicitudes de quimioterapia, radioterapia y OPME solo pueden hacerse en sus anexos propios (Componente Organizacional, ítem 62.14).
Ver también: Carta de autorización · Guía: Glosa en oncología y quimioterapia
Anticipo de cuentas por cobrar (antecipação de recebíveis)
El anticipo de cuentas por cobrar es la operación en que el hospital recibe hoy, con descuento, el valor de facturas que el pagador solo pagaría al vencimiento. Cambia plazo por parte del valor.
En Brasil: antecipação de recebíveis. El mayor riesgo es la glosa: en las operaciones con coobligación, el valor glosado de una factura anticipada vuelve al hospital.
Ver también: Coobligación · Capital de trabajo · Guía: Anticipo de cuentas por cobrar del hospital
Antigüedad de saldos
La antigüedad de saldos es el reporte que agrupa las cuentas por cobrar a aseguradoras según el tiempo que llevan pendientes, por ejemplo 0–30, 31–60, 61–90 y más de 90 días. Muestra dónde está detenido el flujo de efectivo y orienta la cobranza.
En Brasil: se llama aging de contas a receber y se arma por plan de salud (operadora).
Ver también: Días de cuentas por cobrar · Morosidad · Conciliación de pagos · Guía: Aging de cuentas por cobrar a aseguradoras
ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar)
La ANS es la agencia reguladora federal de Brasil para los planes privados de salud, vinculada al Ministerio de Salud. Define la cobertura mínima, los plazos máximos de atención, el estándar electrónico de facturación (TISS) y las reglas de los contratos entre planes y hospitales.
En México: no existe un equivalente único. La CNSF supervisa a las aseguradoras, la CONDUSEF atiende las reclamaciones de los usuarios y la Secretaría de Salud emite las normas sanitarias.
Ver también: CNSF · CONDUSEF · TISS
Apelación de glosa (recurso de glosa)
La apelación de glosa es la impugnación formal, por parte del hospital, de un monto glosado por el plan de salud, con justificación y documentos que prueben el cobro. Es el término que usan las guías de Accrua en español.
En Brasil: recurso de glosa. En el estándar TISS es de intercambio electrónico obligatorio y tiene cuatro mensajes: recurso, protocolo, solicitud de estatus y respuesta. El plazo lo fija el contrato.
En México: el equivalente más cercano es la aclaración o reconsideración ante la aseguradora, o la reclamación ante la CONDUSEF.
Ver también: Glosa · Contraauditoría · Tasa de reversión de glosa · Guía: Apelación de glosa
Asegurado
El asegurado es la persona cubierta por una póliza de gastos médicos, como titular o dependiente. Sus datos y la vigencia de la póliza se validan antes de la atención programada o del pago directo.
En Brasil: beneficiário. Sus datos en la cuenta deben coincidir con el registro del plan para que la cuenta sea aceptada.
Ver también: Aseguradora · Pago directo
Aseguradora
La aseguradora es la institución autorizada para vender seguros, incluidos los de gastos médicos mayores, y supervisada por la CNSF. Algunas operan como Instituciones de Seguros Especializadas en Salud (ISES).
En Brasil: el equivalente más cercano es la operadora de plano de saúde, registrada ante la ANS. Puede ser empresa de medicina de grupo, cooperativa médica (como Unimed), aseguradora, autogestión o filantrópica.
Ver también: ISES · CNSF
Atención domiciliaria (home care)
La atención domiciliaria es la atención de salud prestada en el domicilio del paciente.
En Brasil: la RN 465/2021 distingue la atención domiciliaria en general de la hospitalización domiciliaria, de tiempo completo y para casos más complejos; la primera no es cobertura obligatoria, y la hospitalización domiciliaria que sustituye a la hospitalaria sigue las normas de la Anvisa y las coberturas de hospitalización de la Ley 9.656/1998.
Ver también: Expediente clínico (prontuário) · Autorización previa · Guía: Glosa en atención domiciliaria
Auditoría de enfermería (auditoria de enfermagem)
La auditoría de enfermería es el análisis, hecho por un enfermero, de los registros de enfermería en el expediente clínico y de los conceptos de la cuenta que dependen de ellos.
En Brasil: dentro del equipo de enfermería es privativa del enfermero (Ley 7.498/1986) y la regula la Resolución Cofen 720/2023, que incluye contraauditorías y apelaciones de glosa.
Ver también: Contraauditoría · Auditoría médica de cuentas hospitalarias · Expediente clínico (prontuário) · Guía: Auditoría de enfermería
Auditoría médica (auditoria médica)
La auditoría médica es el análisis, hecho por un médico, de la indicación, la ejecución y el registro de los procedimientos cobrados en una cuenta, en nombre del hospital o del plan de salud.
En Brasil: es acto privativo del médico (Ley 12.842/2013, art. 5, II) y la regula la Resolución CFM 2.448/2025, con artículos suspendidos por decisión judicial.
Ver también: Auditoría médica de cuentas hospitalarias · Junta médica · Divergencia técnico-asistencial · Guía: Auditoría médica
Auditoría médica de cuentas hospitalarias
La auditoría médica de cuentas es la revisión técnica y administrativa que hace la aseguradora, o el propio hospital, para comparar lo cobrado con lo autorizado, lo registrado en el expediente clínico y lo previsto en la póliza y el convenio.
En Brasil: auditoria de contas médicas. Se clasifica en prospectiva (antes de la atención), concurrente (durante la hospitalización) y retrospectiva (después del alta).
Ver también: Glosa · Cuenta hospitalaria
Auditoría prospectiva, concurrente y retrospectiva
Son las tres modalidades de auditoría según el momento en que se hacen. La prospectiva ocurre antes de la atención, normalmente en la autorización. La concurrente ocurre durante la hospitalización, cuando todavía se pueden corregir registros y pedir prórrogas. La retrospectiva ocurre después del alta, sobre la cuenta.
En Brasil: auditoria prospectiva, concorrente e retrospectiva. La Resolución CFM 2.448/2025 (art. 10, IV) permite al médico auditor auditar durante la hospitalización; ese artículo no está entre los suspendidos por decisión judicial.
Ver también: Auditoría médica de cuentas hospitalarias · Prórroga de hospitalización · Guía: Auditoría prospectiva, concurrente y retrospectiva
Autorización previa
La autorización previa es la aprobación que el plan de salud brasileño concede antes de un procedimiento, estudio u hospitalización, cuando el contrato o la regulación exigen ese análisis. Se registra con una clave (senha) que debe aparecer en la cuenta. Si el plan la niega, la negativa debe justificarse e informarse en el estándar TISS.
En México: el equivalente de uso de mercado es la carta de autorización, que resulta de la programación de cirugía con la aseguradora.
Ver también: Carta de autorización · Clave de autorización · Negativa de autorización · Guía: Autorización previa
C
Capitación
La capitación es el modelo de pago en que el pagador paga un monto fijo por asegurado, por un periodo y un conjunto de servicios, sin importar cuántos se usen.
En Brasil: capitation, código 04 de la tabla 79 de TUSS. En 2025, el 11,29% de los hospitales Anahp que respondieron la encuesta dijo usarla.
Ver también: Modelo de remuneración · Pago por servicio
Capital de trabajo (capital de giro)
El capital de trabajo es el dinero que sostiene la operación entre pagar personal, proveedores e insumos y cobrar a los pagadores. La necesidad de capital de trabajo es: cuentas por cobrar + inventarios − proveedores − otras obligaciones operativas. Cuanto mayor el plazo de cobro, mayor el monto a financiar.
En Brasil: capital de giro.
Ver también: Ciclo financiero · Anticipo de cuentas por cobrar · Guía: Capital de trabajo del hospital
Carta de autorización
La carta de autorización es el documento con el que la aseguradora confirma la cobertura de una atención programada y el monto que pagará directamente al hospital, con sus condiciones y límites. No garantiza que se cubra toda la cuenta. Es un término de uso de mercado; el formato varía por aseguradora.
En Brasil: autorização prévia, registrada con una clave (senha) que debe aparecer en la cuenta. Si el plan la niega, debe justificarlo en el estándar TISS.
Ver también: Clave de autorización · Programación de cirugía · Pago directo · Guía: Autorización previa
Case mix
El case mix es el perfil de complejidad de los pacientes que atiende un hospital. En los GRD, el índice de case mix es el promedio de los pesos relativos de los grupos de las altas de un periodo: cuanto mayor, más complejos los casos.
Ver también: GRD · Guía: DRG en Brasil
CBHPM
La CBHPM (Clasificación Brasileña Jerarquizada de Procedimientos Médicos) es la clasificación de procedimientos que publica la Asociación Médica Brasileña. Ordena los procedimientos en niveles de complejidad, llamados portes, que fijan valores de referencia para los honorarios médicos.
En México: el equivalente más cercano es el tabulador de honorarios de cada aseguradora, que no es una tabla nacional.
Ver también: Tabulador de honorarios · Honorarios médicos
CDI (documentación clínica)
El CDI (clinical documentation integrity o improvement) es la revisión de los registros clínicos mientras el paciente sigue hospitalizado, para que el expediente clínico pruebe qué se hizo, por qué y quién lo hizo.
En Brasil: documentação clínica para faturamento; el expediente clínico se llama prontuário. Reduce la glosa por registro incompleto, como falta de nota de evolución o de firma del médico solicitante.
Ver también: Expediente clínico · Auditoría médica de cuentas hospitalarias · Guía: Documentación clínica para facturación
CFDI (Comprobante Fiscal Digital por Internet)
El CFDI es la factura electrónica obligatoria en México, emitida según las reglas del SAT. En el pago directo, el hospital debe emitir los CFDI que correspondan a la operación realizada; a quién se emiten depende de cómo se contrató y pagó el servicio.
En Brasil: la factura fiscal (nota fiscal) existe, pero la cuenta médica se envía al plan por separado, en el estándar TISS.
Ver también: Facturación hospitalaria · TISS
Ciclo de ingresos hospitalarios
El ciclo de ingresos hospitalarios es el conjunto de etapas administrativas, clínicas y financieras que convierte la atención en cobro: validación de la póliza, autorización, registro, facturación, auditoría, gestión de ajustes y cobranza. Su gestión activa se conoce como RCM (revenue cycle management).
En Brasil: ciclo de receita hospitalar; también se usa la sigla RCM.
Ver también: Facturación hospitalaria
Ciclo financiero
El ciclo financiero es el número de días entre pagar a los proveedores y cobrar a los clientes: días de inventario + días de cuentas por cobrar − días de cuentas por pagar.
En Brasil: ciclo financeiro. En 2025, los hospitales Anahp tardaron 77,35 días en cobrar a los planes y 48,30 días en pagar a proveedores.
Ver también: Capital de trabajo · Días de cuentas por cobrar
CIE-10
La CIE-10 es la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, usada en México para codificar diagnósticos en registros clínicos y trámites con aseguradoras.
En Brasil: se llama CID-10 y se informa en los formularios TISS para justificar la atención. Los procedimientos se codifican en la terminología TUSS.
Ver también: TUSS
Clave de autorización (senha)
La clave de autorización es el código que el plan emite al aprobar un procedimiento, estudio u hospitalización, y que debe aparecer en la cuenta. Es el término que usan las guías y los slugs de Accrua en español.
En Brasil: senha de autorização. Su vigencia la define el contrato; un procedimiento hecho con la clave vencida es causa frecuente de glosa.
En México: se habla de número de autorización o folio, en la carta de autorización.
Ver también: Carta de autorización · Guía: Clave de autorización vencida
CNSF (Comisión Nacional de Seguros y Fianzas)
La CNSF es el órgano que supervisa y regula a las instituciones de seguros en México, con base en la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas. Su enfoque es la solvencia y la operación de las aseguradoras, no las reglas clínicas de cobertura.
En Brasil: el papel lo cumple la ANS, una agencia de salud con reglas propias de cobertura, plazos y facturación.
Ver también: ANS · CONDUSEF
Coaseguro
El coaseguro es el porcentaje del gasto cubierto que paga el asegurado, normalmente después del deducible, según las condiciones de la póliza.
En Brasil: el concepto más cercano es la coparticipação: el beneficiario paga una parte de cada consulta o procedimiento, solo si el plan lo prevé.
Ver también: Deducible
Comité de glosas
El comité de glosas es la reunión periódica, en general mensual, en que facturación, auditoría, área asistencial y áreas de admisión analizan las glosas por motivo y origen y definen acciones con responsable y plazo.
En Brasil: comitê de glosas. El análisis de causa es interno: el panel de glosas de la ANS no recibe el motivo.
Ver también: Glosa · Tasa de reversión de glosa · Guía: Comité de glosas
Componente Organizacional (TISS)
El Componente Organizacional es la parte del estándar TISS que define las reglas operativas del intercambio: qué transacciones son electrónicas obligatorias, los formularios (guias) y anexos, los reportes de análisis y de pago y el uso de las tablas TUSS. Tiene versión propia; en octubre de 2026 la vigente era la 202609.
Ver también: TISS · TUSS · Guía: Estándar TISS
Conciliación de pagos
La conciliación de pagos es la comparación, cuenta por cuenta, entre lo facturado, lo ajustado y lo efectivamente pagado por la aseguradora, para identificar pagos menores, ajustes sin explicación y saldos pendientes.
En Brasil: conciliação, basada en los reportes de análisis y de pago del estándar TISS.
Ver también: Antigüedad de saldos · Glosa
CONDUSEF
La CONDUSEF (Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros) recibe las reclamaciones de los asegurados contra las aseguradoras, las turna a la institución y puede ofrecer conciliación.
En Brasil: el mecanismo más cercano es la NIP (Notificação de Intermediação Preliminar), que la ANS usa para resolver quejas contra los planes antes de abrir un proceso sancionador (Resolución Normativa 483/2022).
Ver también: NIP · ANS · CNSF
Contraauditoría
La contraauditoría es la revisión, por el auditor del hospital, de la glosa o del dictamen del auditor del pagador, con base en el expediente clínico y el contrato. Sustenta la apelación de glosa y la negociación técnica.
En Brasil: contra-auditoria. En enfermería, las contraauditorías y las apelaciones de glosa son actividades exclusivas del enfermero (Resolución Cofen 720/2023, anexo, ítem II.a).
Ver también: Apelación de glosa · Auditoría médica de cuentas hospitalarias · Guía: Negociación con el auditor
Contrato aseguradora-prestador (contratualização)
El contrato aseguradora-prestador es el contrato escrito entre el plan de salud brasileño y el hospital, con precios, reajuste, plazos de facturación y de pago, rutinas de auditoría y causales de glosa.
En Brasil: es obligatorio por la Ley 9.656/1998 (art. 17-A, incluido por la Ley 13.003/2014), y la RN 503/2022 detalla su contenido mínimo.
Ver también: RN 503/2022 · Factor de Calidad (Fator de Qualidade) · Apelación de glosa · Guía: Contrato hospital-aseguradora
Coobligación (coobrigação)
La coobligación es la condición en que el hospital sigue siendo responsable por una cuenta por cobrar que cedió o descontó, si el pagador no paga.
En Brasil: coobrigação. En el anticipo con coobligación, el valor glosado de una factura anticipada vuelve al hospital.
Ver también: Anticipo de cuentas por cobrar
Costo del retraso (custo do retraso)
El costo del retraso es lo que el hospital deja de ganar, o paga en intereses, mientras espera el pago. Tiene dos partes: el capital detenido (ingreso diario de planes × días de cobro) y el costo financiero (capital detenido × tasa del periodo).
En Brasil: ni la Ley 9.656/1998 ni la Resolución Normativa 503/2022 fijan plazo máximo de pago: el plazo sale del contrato.
Ver también: Días de cuentas por cobrar · Capital de trabajo · Guía: Costo del retraso de la aseguradora
Cuenta hospitalaria
La cuenta hospitalaria es el detalle de los servicios, habitación, medicamentos, materiales y honorarios consumidos por el paciente, base del cobro a la aseguradora y al paciente.
En Brasil: conta hospitalar, enviada al plan en formularios (guias) y lotes electrónicos del estándar TISS.
Ver también: Estado de cuenta · Facturación hospitalaria
Cuenta parcial
La cuenta parcial es el cobro de una parte de una hospitalización todavía en curso, usado en estancias largas para no acumular meses sin facturar.
En Brasil: conta parcial. TUSS prevé cuatro tipos de facturación (tabla 55: parcial, final, complementaria y total); la periodicidad depende del contrato con el plan.
Ver también: Prórroga de hospitalización · Cuenta hospitalaria · Guía: Cuenta parcial hospitalaria
Cuentas por cobrar
Las cuentas por cobrar son el saldo que el hospital tiene por cobrar a pagadores y pacientes por servicios ya facturados. En el balance requieren una estimación para pérdidas esperadas.
En Brasil: contas a receber. Dentro de ellas, glosa inicial, glosa aceptada y pérdida definitiva son cifras distintas.
Ver también: Antigüedad de saldos · Estimación para cuentas incobrables · Pérdida crediticia esperada · Guía: Cuentas por cobrar del hospital
D
Deducible
El deducible es el monto inicial que el asegurado debe pagar antes de que la aseguradora empiece a cubrir los gastos, según la póliza.
En Brasil: franquia. Es poco común en los planes brasileños.
Ver también: Coaseguro
Desempatador
El desempatador es el tercer profesional de la junta médica brasileña, que decide la divergencia técnico-asistencial entre el médico tratante y el plan. El plan indica al menos cuatro nombres, el tratante elige en 2 días hábiles y los costos son del plan (Resolución Normativa 424/2017). Su dictamen no admite reanálisis por la ouvidoria.
Ver también: Junta médica · Divergencia técnico-asistencial · Guía: Junta médica ANS
Diaria hospitalaria
La diaria hospitalaria es el cobro por cada día de estancia del paciente hospitalizado, que remunera habitación, hotelería y cuidados básicos de enfermería. Lo que incluye y cómo se cuenta (hora de inicio, media diaria, tipo de cama) lo define el contrato con el plan.
En Brasil: diária hospitalar. Las diarias están en la tabla 18 de TUSS y, en el TISS, van en el anexo de otros gastos con el código de gasto 05.
En México: se cobra como habitación en la cuenta hospitalaria.
Ver también: Prórroga de hospitalización · Cuenta hospitalaria · Guía: Diarias y tarifas hospitalarias
Días de cuentas por cobrar
Los días de cuentas por cobrar miden el tiempo promedio que tarda el hospital en cobrar: (cuentas por cobrar ÷ ingresos del periodo) × días del periodo.
En Brasil: prazo médio de recebimento (PMR), calculado sobre las cuentas con los seguros de salud. En 2025, los hospitales asociados a la Anahp tardaron en promedio 77,35 días, contados desde la factura.
Ver también: Antigüedad de saldos · Plazo de pago del siniestro
DIOPS (Documento de Informações Periódicas das Operadoras)
El DIOPS es el documento que los seguros de salud brasileños envían periódicamente a la ANS, mensual o trimestralmente según el plan, con su información económico-financiera. Es la base de los datos de ingresos, gastos, siniestralidad y resultado de los planes que la ANS consolida y publica cada trimestre.
Ver también: Siniestralidad · Aseguradora · Guía: Resultado de las aseguradoras
Divergencia técnico-asistencial
La divergencia técnico-asistencial es el desacuerdo entre el médico tratante y el plan de salud brasileño sobre el procedimiento o el material indicado, como el tipo de OPME. Es lo que resuelve la junta médica de la Resolución Normativa 424/2017. No hay junta en urgencias y emergencias ni para procedimientos fuera del Rol y del contrato.
Ver también: Junta médica · Desempatador
DNFB (cuentas no facturadas)
El DNFB (Discharged Not Final Billed) es el indicador que suma el valor de las cuentas de pacientes que ya recibieron el alta, pero todavía no se facturaron. Mide el retraso interno del hospital entre el alta y el envío de la cuenta y afecta directamente la caja.
En Brasil: se usa la sigla en inglés o contas não faturadas.
Ver también: Días de cuentas por cobrar · Cuenta parcial · Guía: Cuentas no facturadas (DNFB)
DUT (Diretriz de Utilização)
La DUT (Directriz de Utilización) es el criterio clínico que la ANS fija, en el anexo II del Rol (Resolución Normativa 465/2021, art. 3, II; 176 directrices en la versión actualizada por la RN 681/2026), para definir cuándo un procedimiento listado es de cobertura obligatoria en Brasil.
En México: no hay criterios nacionales equivalentes; la cobertura depende de las condiciones generales de cada póliza y de los criterios médicos de la aseguradora.
Ver también: Rol · Guía: Directrices de Utilización (DUT)
E
Elegibilidad
La elegibilidad es la verificación, antes de la atención, de que el beneficiario está activo en el plan y tiene derecho a la cobertura solicitada, sin periodo de espera ni restricción pendiente. En el estándar TISS es una transacción de intercambio electrónico opcional (Componente Organizacional, ítem 34) y la primera barrera contra las glosas administrativas.
En México: equivale a la validación de vigencia y coberturas de la póliza.
Ver también: Asegurado · Carta de autorización · Guía: Verificación de elegibilidad
Estado de análisis de cuenta (demonstrativo de análise de conta)
El estado de análisis de cuenta es el documento del estándar TISS en el que el plan de salud brasileño informa al prestador el resultado del análisis de un lote. Trae todas las guías del lote: en las analizadas, solo los conceptos glosados, cada uno con el código de motivo de la tabla 38 de TUSS.
Ver también: Estado de pago (demonstrativo de pagamento) · Lote · Apelación de glosa · Guía: Estado de análisis de cuenta y de pago
Estado de cuenta
El estado de cuenta es el resumen financiero de la cuenta hospitalaria, con lo cargado, lo pagado por la aseguradora, los ajustes y el saldo a cargo del paciente.
En Brasil: el plan de salud informa al hospital lo aceptado y lo ajustado en el demonstrativo de análise de conta, y lo pagado en el demonstrativo de pagamento, ambos del estándar TISS.
Ver también: Cuenta hospitalaria · Glosa
Estado de pago (demonstrativo de pagamento)
El estado de pago es el documento del estándar TISS en que el plan de salud brasileño informa al prestador los montos pagados y las fechas de pago. Las retenciones de impuestos, los descuentos y otros ajustes vienen codificados en la tabla 27 de TUSS. Lo acompaña el reporte de análisis de cuenta (demonstrativo de análise de conta), que lista las partidas glosadas con el código de motivo de la tabla 38.
Ver también: Conciliación de pagos · Estado de cuenta · Protocolo de recepción · Guía: Estado de análisis de cuenta y de pago
Estimación para cuentas incobrables (PDD)
La estimación para cuentas incobrables es el monto que el hospital reserva en el balance para cuentas por cobrar que probablemente no se pagarán.
En Brasil: provisão para devedores duvidosos (PDD). Por la norma contable CPC 48 (IFRS 9), debe reflejar las pérdidas crediticias esperadas. En una encuesta de la Anahp con 85 hospitales, el saldo fue de R$ 1.800 millones en 2024.
Ver también: Pérdida crediticia esperada · Cuentas por cobrar
Expediente clínico (prontuário)
El expediente clínico es el conjunto de documentos, en papel o electrónicos, con los registros de la atención del paciente. En México, la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico (DOF 15/10/2012), fija los criterios obligatorios para elaborarlo, integrarlo, usarlo y conservarlo; la NOM-024-SSA3-2012 regula los sistemas de registro electrónico.
En Brasil: prontuário. La Resolución CFM 1.638/2002 enumera los registros obligatorios, como evolución diaria con fecha, hora, firma y número de CRM. La Ley 13.787/2018 fija una guarda mínima de 20 años; la Resolución CFM 1.821/2007 prevé guarda permanente del expediente archivado electrónicamente. Para la facturación, es la prueba de cada partida de la cuenta.
Ver también: CDI · NGS2 · NOM-024-SSA3-2012 · Guía: Expediente clínico y facturación
G
Gastos médicos mayores (seguro de)
El Seguro de Gastos Médicos Mayores (SGMM) es la póliza privada que cubre gastos por enfermedad o accidente, con suma asegurada, deducible, coaseguro y exclusiones definidos en sus condiciones generales. Es el principal producto de salud privada en México.
En Brasil: el equivalente es el plano de saúde, contratado con una operadora registrada ante la ANS. Cubre una lista mínima obligatoria (el Rol) y normalmente no tiene deducible ni coaseguro altos.
Ver también: Aseguradora · Rol
Gastos no cubiertos
Los gastos no cubiertos son los cargos de la cuenta hospitalaria que la aseguradora no paga porque están excluidos, superan los límites de la póliza o no fueron autorizados. Quedan a cargo del paciente.
En Brasil: los cargos que el plan rechaza se llaman glosa; en general los asume el hospital, no el paciente, salvo coparticipación prevista.
Ver también: Glosa · Estado de cuenta
Glosa
Glosa es el término brasileño para el rechazo total o parcial, por parte del plan de salud, del pago de una cuenta o de partidas de ella. En el sector hospitalario mexicano la palabra se entiende, pero en la práctica se habla de ajuste, cargo no reconocido, deducción o rechazo parcial; no es un término legal.
En Brasil: el plan informa cada glosa en el reporte del estándar TISS, con un código de motivo de la tabla 38 de TUSS, y el hospital puede impugnarla con una apelación de glosa (recurso de glosa) dentro del plazo del contrato. Por convención de mercado, se clasifica en administrativa, técnica y lineal.
Ver también: Apelación de glosa · Glosa administrativa, técnica y lineal · Glosa aceptada · Rechazo o declinación de siniestro · Gastos no cubiertos · TUSS · Guía: Glosas hospitalarias
Glosa aceptada
La glosa aceptada es el monto glosado que el hospital deja de impugnar, o no logra revertir, y registra como pérdida.
En Brasil: glosa aceita. La Anahp la mide sobre el ingreso bruto de planes: 1,72% en 2025 en los hospitales asociados. No incluye los descuentos que los hospitales aceptan en acuerdos para cobrar facturas.
Ver también: Glosa · Tasa de reversión de glosa · Guía: Glosa inicial, final y aceptada
Glosa administrativa, técnica y lineal
En Brasil, la glosa se clasifica por convención de mercado, no por norma de la ANS. La administrativa nace de fallas de proceso, como datos divergentes, falta de autorización o envío fuera de plazo. La técnica discute la pertinencia clínica de lo cobrado. La lineal es un corte porcentual sobre la cuenta o un grupo de partidas, sin análisis partida por partida.
Ver también: Glosa · Clave de autorización · Guía: Tipos de glosa
Glosa inicial y glosa final
La glosa inicial es el monto que el plan rechaza en el primer análisis de la cuenta; la glosa final es lo que sigue rechazado después de las apelaciones. La diferencia muestra cuánto recupera el hospital: medir solo la inicial sobrestima la pérdida, y medir solo la final oculta el costo del retrabajo.
En Brasil: glosa inicial y glosa final. La Anahp publica la glosa inicial y la glosa aceptada de sus hospitales asociados.
Ver también: Glosa aceptada · Índice de glosa · Tasa de reversión de glosa · Guía: Glosa inicial, final y aceptada
Grado de participación (grau de participação)
El grado de participación es el código de la terminología brasileña TUSS que identifica la función de cada profesional en un procedimiento, como cirujano, ayudante o anestesiólogo. Está en la tabla 35, con 14 códigos, del 00 (cirujano) al 13 (intensivista), y se usa para calcular y revisar los honorarios.
Ver también: Honorarios médicos · Vía de acceso · Guía: Honorarios médicos en la facturación
GRD (Grupos Relacionados con el Diagnóstico)
Los GRD clasifican las hospitalizaciones en grupos de pacientes con diagnósticos y consumo de recursos similares. En México se usan sobre todo en el sector público para costeo y comparación de eficiencia.
En Brasil: se conoce como DRG. La ANS lo reconoce como uno de los siete modelos de remuneración de la tabla 79 de TUSS, sin hacerlo obligatorio, y no hay dato público de la ANS sobre su participación en el gasto de los planes. El pago por servicio sigue siendo el modelo predominante.
Ver también: Case mix · Modelo de remuneración · Pago por servicio · Paquete hospitalario · Guía: DRG en Brasil
Guía de consulta (guia de consulta)
La guía de consulta es el formulario del estándar TISS que los prestadores brasileños usan para cobrar la consulta programada. Estudios, terapias y procedimientos van en la guía SP/SADT.
En México: no hay formulario nacional; cada aseguradora define sus requisitos.
Ver también: Guía SP/SADT · TISS · Guía: Guías TISS
Guía SP/SADT (guia SP/SADT)
La guía SP/SADT (Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia) es el formulario del estándar TISS usado en Brasil para solicitar y cobrar estudios, terapias y procedimientos ambulatorios, incluso en urgencias. Los materiales, medicamentos y tasas van en el anexo de otros gastos (anexo de outras despesas), ligado a ella.
Ver también: Guía de consulta · TISS · CIE-10 · Guía: Guías TISS
I
IBS y CBS
IBS (Imposto sobre Bens e Serviços) y CBS (Contribuição sobre Bens e Serviços) son los tributos de la reforma tributaria de Brasil: el IBS, estatal y municipal, sustituye al ICMS y al ISS; la CBS, federal, al PIS y la Cofins. En 2026, año de prueba, las tasas son de 0,1% y 0,9%. Los servicios de salud del Anexo III de la Ley Complementaria 214/2025 tienen reducción del 60%, y el monto glosado y no pagado queda fuera de la base del impuesto.
Ver también: Split payment · CFDI · Guía: Reforma tributaria en hospitales
IDSS (Índice de Desempenho da Saúde Suplementar)
El IDSS es la calificación anual, de 0 a 1, que la ANS da a cada plan de salud brasileño en cuatro dimensiones: calidad de la atención, garantía de acceso, sostenibilidad en el mercado y gestión de procesos y regulación (Resolución Normativa 505/2022). Uno de sus indicadores mide la proporción de glosas en el pago a prestadores.
Ver también: IGR · ANS
IGR (Índice Geral de Reclamações)
El IGR es el indicador de la ANS que mide las reclamaciones contra un plan de salud brasileño: demandas de NIP susceptibles de mediación ÷ beneficiarios × 100.000, calculado cada mes. También forma parte del IDSS.
Ver también: NIP · IDSS
Índice de cobro (índice de recebimento)
El índice de cobro es el porcentaje del monto facturado que efectivamente se cobró.
En Brasil: índice de recebimento. La Anahp lo mide como recibido ÷ facturado a los planes en los últimos cinco años: 85,80% en 2025 en los hospitales asociados.
Ver también: Glosa aceptada · Cuentas por cobrar · Guía: Indicadores del ciclo de ingresos
Índice de glosa
El índice de glosa es el porcentaje glosado por el plan en un periodo: monto glosado ÷ base de comparación × 100. La base cambia según la fuente: la Anahp mide la glosa inicial sobre los montos por cobrar a los planes y la glosa aceptada sobre el ingreso bruto de planes; el panel de la ANS usa el valor informado en las guías cerradas. Debe seguirse por plan, por motivo y separando la glosa inicial de la final.
Ver también: Glosa inicial y glosa final · Glosa aceptada · Guía: Índice de glosa
Inteligencia artificial
La inteligencia artificial es el conjunto de sistemas que estiman probabilidades, clasifican o generan textos a partir de datos. En la facturación hospitalaria se usa para revisar cuentas antes del envío, preparar apelaciones de glosa y prever cobros; la decisión sigue en manos del equipo.
En Brasil: por la LGPD (art. 20), el titular puede pedir la revisión de decisiones tomadas solo por tratamiento automatizado; la Resolución CFM 2.454/2026 exige supervisión humana en el uso de IA en la medicina; y el proyecto de ley de IA (PL 2.338/2023) seguía en la Cámara de Diputados en octubre de 2026.
Ver también: Nota de riesgo de glosa · Precisión y exhaustividad (recall) · RPA · Guía: IA en la facturación hospitalaria
Interoperabilidad
La interoperabilidad es la capacidad de sistemas distintos de intercambiar datos y entenderlos del mismo modo. Tiene una capa técnica (formato y medio, como XML o FHIR) y una semántica (el significado de los códigos).
En Brasil: entre hospital y plan, el estándar obligatorio es el TISS, regido por la Resolución Normativa 501/2022, con la terminología TUSS.
En México: la NOM-024-SSA3-2012 regula el intercambio de información clínica entre prestadores.
Ver también: FHIR · RNDS · TISS · Guía: Interoperabilidad en salud
ISES (Institución de Seguros Especializada en Salud)
Una ISES es una aseguradora autorizada bajo la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas para operar específicamente seguros de salud, con un modelo orientado a la atención médica y a la prevención.
En Brasil: todas las empresas que venden seguros de salud son operadoras reguladas por la ANS, cualquiera que sea su forma jurídica.
Ver también: Aseguradora · CNSF
N
Negativa de autorización
La negativa de autorización es el rechazo del plan o de la aseguradora a cubrir un procedimiento, hospitalización o material solicitado.
En Brasil: negativa de autorização. Por la Resolución Normativa 623/2024, debe darse por escrito, aun sin solicitud del beneficiario, con el motivo y la cláusula del contrato o la norma legal que la justifica. En el TISS, la respuesta lista todos los ítems pedidos, incluso los no autorizados.
Ver también: Carta de autorización · Reanálisis por la ouvidoria · NIP · Junta médica · Guía: Negativa de autorización
NGS2 (Nível de Garantia de Segurança 2)
El NGS2 es el nivel de seguridad más alto del manual de certificación de sistemas de registro electrónico en salud de la SBIS y el CFM, en Brasil. Por la Resolución CFM 1.821/2007, solo un sistema que cumpla íntegramente el NGS2, con firma digital, permite eliminar el expediente en papel; el NGS1 no basta.
Ver también: Expediente clínico · Pista de auditoría · Guía: Sistema de gestión hospitalaria
NIP (Notificação de Intermediação Preliminar)
La NIP es el instrumento de la ANS para resolver reclamaciones de beneficiarios contra los seguros de salud antes de abrir un proceso sancionador. El plan es notificado y tiene 5 días hábiles (demanda asistencial) o 10 días hábiles (no asistencial) para resolver (Resolución Normativa 483/2022, art. 10).
En México: el mecanismo más cercano es la reclamación ante la CONDUSEF.
Ver también: CONDUSEF · IGR · Negativa de autorización · Guía: NIP ANS
Nivel hospitalario
El nivel hospitalario es la categoría en que una aseguradora clasifica a los hospitales de su red para definir en cuáles puede atenderse el asegurado y con qué deducible o coaseguro. Es un término de uso de mercado; los niveles y sus reglas varían por aseguradora y póliza.
En Brasil: el concepto más cercano es la red acreditada del plan, que depende del producto contratado.
Ver también: Red hospitalaria
NOM-024-SSA3-2012
La NOM-024-SSA3-2012 es la norma oficial mexicana que regula los sistemas de información de registro electrónico para la salud y el intercambio de información entre prestadores de los sectores público, privado y social. No es un estándar de facturación a aseguradoras.
En Brasil: el intercambio de información de facturación entre hospitales y planes sigue un estándar obligatorio propio, el TISS.
Ver también: TISS
Nota de riesgo de glosa
La nota de riesgo de glosa es la puntuación que un modelo de aprendizaje automático da a cada cuenta, antes del envío, para estimar la probabilidad de glosa. El equipo revisa primero las cuentas de mayor riesgo y valor. La nota prioriza la revisión; no decide sola.
Ver también: Inteligencia artificial · Precisión y exhaustividad (recall) · Guía: IA para prevención de glosas
P
Pago basado en valor
El pago basado en valor es el grupo de modelos que ligan el pago a los resultados en salud y a la eficiencia, y no solo a la cantidad de servicios, como el pago por desempeño y los bundles.
En Brasil: la ANS mantiene un programa de modelos de remuneración basados en valor; su segunda convocatoria seleccionó 20 proyectos piloto.
Ver también: Pago por desempeño · Bundle por episodio y por condición clínica · Modelo de remuneración
Pago directo
El pago directo es la modalidad en que la aseguradora paga al hospital de su red la parte autorizada y cubierta de la cuenta, sin que el asegurado tenga que pagar primero y pedir reembolso. El paciente paga solo el deducible, el coaseguro y los gastos no cubiertos.
En Brasil: es la regla general: el plan paga directamente al hospital acreditado, que factura la cuenta al plan.
Ver también: Reembolso · Carta de autorización
Pago por desempeño
El pago por desempeño es el modelo en que parte del pago al prestador depende de cumplir metas de calidad, eficiencia o resultado, en general sumado a otro modelo, como el pago por servicio con bono.
En Brasil: pagamento por desempenho. En 2025, el 12,10% de los hospitales Anahp que respondieron la encuesta dijo usarlo.
Ver también: Pago basado en valor · Modelo de remuneración
Pago por servicio
El pago por servicio es el modelo en que el hospital cobra por cada servicio, insumo y día de estancia por separado.
En Brasil: fee for service, el modelo predominante, combinado con paquetes negociados para cirugías programadas.
Ver también: Paquete hospitalario · GRD
Paquete hospitalario
El paquete hospitalario o quirúrgico es un precio cerrado que cubre un procedimiento o una hospitalización con conceptos definidos de antemano. Debe dejar claro qué incluye, qué excluye y cómo se cobran las complicaciones.
En Brasil: pacote hospitalar, negociado entre hospital y plan.
Ver también: Pago por servicio
PAR, FormRol y Cosaúde
La PAR (proposta de atualização do Rol) es la solicitud de inclusión, cambio o exclusión de un procedimiento en el Rol de la ANS. Se envía por el FormRol, el sistema de la ANS para ese fin, y se discute en la Comisión de Actualización del Rol (Cosaúde), según la Resolución Normativa 555/2022. Para la cobertura fuera del Rol, el Supremo Tribunal Federal exige que no haya negativa expresa de la ANS ni análisis pendiente de actualización.
Ver también: Rol · RN 555/2022 · Guía: Rol de la ANS
Pérdida crediticia esperada
La pérdida crediticia esperada es la estimación, basada en el historial y en información actual, del monto de cuentas por cobrar que no se cobrará.
En Brasil: perda de crédito esperada. La norma contable CPC 48 (IFRS 9) manda medir la estimación de las cuentas por cobrar a clientes siempre por las pérdidas esperadas (ítem 5.5.15).
Ver también: Estimación para cuentas incobrables · Cuentas por cobrar
Pérdida de ingresos hospitalarios
La pérdida de ingresos hospitalarios es el valor que el hospital produce y no cobra, o cobra tarde.
En Brasil: perda de receita hospitalar, organizada en cinco fugas: glosa, insumo usado y no cobrado, cuenta detenida entre el alta y el envío, descuento aceptado en acuerdo y retraso en el pago. La pérdida definitiva aparece en el resultado; la pérdida de tiempo, en la caja.
Ver también: Glosa aceptada · Costo del retraso · Guía: Pérdida de ingresos hospitalarios
Periodo de espera
El periodo de espera es el tiempo, contado desde el inicio de la póliza, durante el cual ciertas enfermedades o tratamientos todavía no tienen cobertura, según las condiciones de la póliza.
En Brasil: carência. La Ley 9.656/1998 fija máximos de 24 horas para urgencias y emergencias, 300 días para parto a término y 180 días para los demás casos.
Ver también: Preexistencia
Pista de auditoría (trilha de auditoria)
La pista de auditoría es el registro, en el sistema, de quién incluyó, cambió o eliminó cada partida de la cuenta, cuándo y por qué. Muestra el origen de cada cargo en la disputa con el pagador.
En Brasil: trilha de auditoria; también atiende el registro de las operaciones de tratamiento que exige la LGPD (art. 37).
Ver también: NGS2 · Responsable y encargado del tratamiento (LGPD)
Plazo de pago del siniestro
Según el artículo 71 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, la aseguradora debe pagar el siniestro 30 días después de recibir los documentos e información que le permitan conocer el fundamento de la reclamación.
En Brasil: los plazos de pago y de impugnación de glosa se fijan en el contrato entre hospital y plan, que la Resolución Normativa 503/2022 de la ANS obliga a ser escrito y detallado.
Ver también: Días de cuentas por cobrar
Plazos máximos de atención
Los plazos máximos de atención son los límites que el plan de salud brasileño debe garantizar para que el beneficiario sea atendido, definidos por la Resolución Normativa 566/2022 de la ANS. Ejemplos: consulta básica en 7 días hábiles, demás especialidades en 14, hospitalización programada en 21, y urgencias y emergencias de inmediato. Son 17 plazos (art. 3), contados desde la solicitud hasta la realización.
Ver también: Autorización previa · Reanálisis por la ouvidoria · Guía: Plazos máximos de atención de la ANS
Preauditoría de cuentas
La preauditoría de cuentas es la revisión que el propio hospital hace de la cuenta antes de enviarla al pagador, para corregir lo que se volvería glosa. Para cubrir todas las cuentas sin retrasar el envío, aplica reglas automáticas a todas y revisión humana solo a las señaladas.
En Brasil: pré-auditoria de contas.
Ver también: Auditoría médica de cuentas hospitalarias · Nota de riesgo de glosa · Guía: Preauditoría de cuentas
Precisión y exhaustividad (recall)
La precisión y la exhaustividad (recall) son las dos medidas para evaluar un modelo que señala cuentas con riesgo de glosa. La precisión es la parte de las alertas que de hecho fueron glosa; la exhaustividad, la parte de las glosas que fueron alertadas. Una tasa de acierto aislada no muestra si el modelo sirve: las dos medidas se leen juntas.
Ver también: Nota de riesgo de glosa · Inteligencia artificial
Preexistencia
Una preexistencia es una enfermedad o condición que el asegurado tenía antes de contratar la póliza; su cobertura depende de la definición, la declaración y las cláusulas de la póliza.
En Brasil: las enfermedades preexistentes declaradas pueden quedar sujetas a Cobertura Parcial Temporária (CPT): hasta 24 meses sin cobertura de cirugías, camas de alta tecnología y procedimientos de alta complejidad relacionados (Ley 9.656/1998 y Resolución Normativa 558/2022).
Ver también: Periodo de espera
Programación de cirugía
La programación de cirugía es el trámite previo con la aseguradora para autorizar una cirugía electiva, con informe médico, estudios y presupuesto. Es un término de uso de mercado, y su resultado suele ser una carta de autorización.
En Brasil: forma parte de la autorização prévia, que incluye la solicitud de los materiales especiales (OPME).
Ver también: Carta de autorización
Prórroga de hospitalización (prorrogação de internação)
La prórroga de hospitalización es la solicitud al pagador para extender una hospitalización más allá de los días autorizados, con justificación clínica.
En Brasil: prorrogação de internação. El TISS tiene una guía propia de solicitud de prórroga, ligada al número de la solicitud de hospitalización inicial. Las diarias sin prórroga autorizada son una causa frecuente de glosa.
Ver también: Cuenta parcial · Carta de autorización · Guía: Prórroga de hospitalización
Protocolo de recepción (protocolo de recebimento)
El protocolo de recepción es el número que el plan de salud brasileño genera al recibir un lote o una apelación de glosa enviados en el estándar TISS. Prueba la recepción, no el análisis: el resultado de cada guía llega después, en el reporte de análisis (demonstrativo de análise de conta). El hospital lo usa para pedir los reportes y seguir el estatus.
Ver también: Estado de cuenta · TISS · Guía: Errores XML TISS
PTU
El PTU es el estándar de intercambio electrónico entre las cooperativas del Sistema Unimed, en Brasil, usado en el intercâmbio para la autorización y el cobro entre la Unimed ejecutora y la Unimed de origen. Es regla del sistema cooperativo, no norma de la ANS: el hospital factura a la Unimed con la que tiene contrato, en el estándar TISS.
Ver también:
R
Reanálisis por la ouvidoria
El reanálisis es la nueva evaluación de una negativa que hace la ouvidoria (defensoría del usuario) del plan de salud brasileño, a pedido del beneficiario. Por la Resolución Normativa 623/2024, la respuesta debe llegar en hasta 7 días hábiles. No suspende los plazos de atención de la Resolución Normativa 566/2022 ni cabe contra el dictamen del desempatador.
En México: lo más cercano es la reconsideración ante la aseguradora o la reclamación ante la CONDUSEF.
Ver también: Negativa de autorización · NIP · Desempatador
Rechazo o declinación de siniestro
El rechazo o declinación es la negativa de la aseguradora a cubrir total o parcialmente un siniestro, que debe estar fundamentada en la póliza. El asegurado puede pedir reconsideración, presentar una reclamación ante la CONDUSEF o acudir a la vía judicial.
En Brasil: la negativa de autorización debe justificarse en el estándar TISS; el rechazo de cargos ya facturados es la glosa.
Ver también: Negativa de autorización · Glosa · CONDUSEF
Red hospitalaria
La red hospitalaria es el conjunto de hospitales con convenio con la aseguradora, donde el asegurado puede usar el pago directo según su nivel hospitalario.
En Brasil: rede credenciada. La relación entre plan y hospital debe constar en contrato escrito (Ley 13.003/2014).
Ver también: Nivel hospitalario · Pago directo
Reembolso
El reembolso es la modalidad en que el asegurado paga la atención y después solicita a la aseguradora la devolución de los gastos cubiertos, con comprobantes y según la póliza.
En Brasil: existe en algunos planes, pero la forma predominante es el pago directo del plan al hospital acreditado.
Ver también: Pago directo
Responsable y encargado del tratamiento (LGPD)
En la LGPD (Ley 13.709/2018), la ley brasileña de protección de datos, el responsable (controlador) decide sobre el tratamiento de los datos personales y el encargado (operador) los trata en nombre del responsable (art. 5, VI y VII). Los datos de salud son datos personales sensibles.
En la facturación, hospital y plan actúan en general como responsables distintos, y la empresa tercerizada de facturación es encargada, con responsabilidad solidaria si incumple la ley o las instrucciones lícitas (art. 42). Un incidente relevante se comunica a la ANPD y a los titulares en 3 días hábiles.
Ver también: Tercerización de la facturación · Pista de auditoría · Guía: LGPD en la facturación hospitalaria
RN 503/2022
La Resolución Normativa 503/2022 es la norma de la ANS que define las reglas de los contratos escritos entre seguros de salud y prestadores en Brasil. Exige que el contrato fije, entre otros puntos, las rutinas de auditoría, las hipótesis de glosa, los plazos de impugnación y de respuesta, y los procedimientos que dependen de autorización.
Ver también: Apelación de glosa · Plazo de pago del siniestro · Guía: RN 503/2022
RN 555/2022
La Resolución Normativa 555/2022 de la ANS regula el procedimiento de actualización del Rol: propuestas enviadas por el FormRol, discusión en la Cosaúde y decisión del Directorio Colegiado. Los plazos vienen de la Ley 9.656/1998: 180 días, prorrogables por 90, y, para antineoplásicos orales, 120 días, prorrogables por 60.
Ver también: Rol · PAR, FormRol y Cosaúde
RN 566/2022
La Resolución Normativa 566/2022 es la norma de la ANS que fija los plazos máximos de atención que el plan de salud brasileño debe garantizar al asegurado: 17 conceptos, de atención inmediata en urgencias a 21 días hábiles para alta complejidad e hospitalización programada. Los plazos valen para la red del plan en su conjunto, no para un hospital específico.
Ver también: Plazos máximos de atención · Autorización previa · Negativa de autorización · Guía: Plazos máximos de atención de la ANS
RNDS (Rede Nacional de Dados em Saúde)
La RNDS es la plataforma nacional de integración de datos de salud del Ministerio de Salud de Brasil, creada por la Portaria GM/MS 1.434/2020. Usa FHIR y tiene modelos de información publicados por portaria, como el resumen de alta. No sustituye al TISS en el cobro a los planes.
Ver también: FHIR · Interoperabilidad
Rol (Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde)
El Rol es la lista de la ANS con la cobertura mínima obligatoria de todos los seguros de salud en Brasil, hoy regida por la Resolución Normativa 465/2021. Desde la Ley 14.454/2022, procedimientos fuera de la lista pueden tener cobertura si cumplen criterios legales y, desde la ADI 7265 (Supremo Tribunal Federal, 18/09/2025), si cumplen cinco requisitos acumulativos.
En México: no existe una lista nacional para seguros privados; la cobertura se define en las condiciones generales de cada póliza.
Ver también: DUT · RN 555/2022 · PAR, FormRol y Cosaúde · ANS · Guía: Rol de la ANS
RPA (automatización robótica de procesos)
La RPA (robotic process automation) usa robots de software que repiten, en sistemas y portales, los pasos de una persona. Es determinística: ante la misma entrada hace siempre lo mismo y no aprende del historial. Sirve para tareas de alto volumen y reglas estables.
En Brasil: donde hay webservice TISS, la integración suele ser más estable que el robot.
Ver también: Webservice TISS · Inteligencia artificial · Guía: Automatización de la facturación hospitalaria
T
Tabulador de honorarios
El tabulador de honorarios es la tabla de cada aseguradora con los montos que reconoce para honorarios médicos por procedimiento. Si el médico cobra más, la diferencia puede quedar a cargo del paciente.
En Brasil: la referencia más común es la CBHPM, cuyo uso depende de cada contrato entre plan y hospital.
Ver también: CBHPM · Honorarios médicos
Tasa de reversión de glosa
La tasa de reversión de glosa es el porcentaje del monto apelado que el pagador acepta pagar después de la apelación: monto recuperado ÷ monto apelado, contando solo las glosas con plazo de apelación vencido. No debe calcularse dividiendo la glosa aceptada entre la glosa inicial de la Anahp, que usan denominadores distintos.
Ver también: Apelación de glosa · Glosa aceptada · Guía: Gestión de glosas
Tercerización de la facturación
La tercerización de la facturación es la contratación de una empresa para ejecutar, en todo o en parte, las etapas de facturación y del ciclo de ingresos del hospital.
En Brasil: la Ley 6.019/1974 permite tercerizar cualquier actividad, y el hospital responde de forma subsidiaria por las obligaciones laborales del proveedor. El contrato debe definir alcance, SLA, papeles en la LGPD y reglas de salida.
Ver también: SLA · Responsable y encargado del tratamiento (LGPD) · Guía: Tercerización de la facturación hospitalaria
TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar)
El TISS es el estándar obligatorio de la ANS para todo intercambio electrónico entre seguros de salud y prestadores en Brasil: formularios de cobro (guias), lotes, reportes de pago e impugnaciones de glosa. Tiene cinco componentes: organizacional, contenido y estructura, terminología (TUSS), seguridad y privacidad, y comunicación.
En México: no hay un estándar nacional equivalente para facturar a aseguradoras; cada una define sus requisitos, y la parte fiscal se resuelve con el CFDI.
Ver también: TUSS · Componente Organizacional (TISS) · Webservice TISS · CFDI · Guía: Estándar TISS
Trazabilidad (OPME)
La trazabilidad de OPME es la capacidad de identificar cada órtesis, prótesis o material especial usado en el paciente, con lote y datos del fabricante, del proveedor al expediente clínico.
En Brasil: la Resolución CFM 2.318/2022 trata de lote y trazabilidad en el ítem 3.3.2.
Ver también: OPME · Expediente clínico (prontuário) · Guía: Facturación de OPME
TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar)
La TUSS es la terminología del estándar TISS que define los códigos usados en las cuentas en Brasil. Sus tablas principales cubren diarias y tasas hospitalarias (18; en México se habla de habitación y cargos hospitalarios), materiales y OPME (19), medicamentos (20), procedimientos (22) y mensajes, incluidos los motivos de glosa (38). Los términos no tienen campo de precio: el valor sale del contrato. La consulta pública se hace en la plataforma de la ANS (OCL), que también ofrece API.
En México: no hay una terminología única para el sector privado; los diagnósticos se codifican en CIE-10 y cada aseguradora usa sus propios catálogos.
Ver también: TISS · Componente Organizacional (TISS) · CIE-10 · Guía: Tabla TUSS