¿Qué son las cuentas no facturadas (DNFB)?
Las cuentas no facturadas son las de pacientes que ya fueron dados de alta, cuya atención terminó, pero que todavía no se cerraron ni se enviaron a la aseguradora (operadora, la empresa de seguros de salud en Brasil). La sigla DNFB viene del inglés discharged not final billed (“con alta, sin facturación final”) y la usa la Healthcare Financial Management Association (HFMA), asociación estadounidense de gestión financiera en salud, en sus indicadores de referencia del ciclo de ingresos, los MAP Keys [1]. En Brasil se usa la sigla o la expresión contas não faturadas.
Es el indicador que mide el ingreso producido y detenido dentro del hospital. El costo de la atención ya se pagó (personal, materiales, medicamentos), pero el cobro ni siquiera empezó. Por eso el problema no aparece en la glosa ni en la morosidad: aparece solo cuando falta efectivo.
En la lista de 20 indicadores de la guía Indicadores del ciclo de ingresos, el DNFB está en el grupo del cierre de la cuenta, junto al tiempo entre alta y envío. Es uno de los pocos indicadores que dependen casi solo del hospital.
Cómo define y calcula la HFMA el DNFB
La HFMA define el DNFB como un indicador de tendencia del proceso de generación de cuentas, calculado en días de ingreso [1]. La fórmula del MAP Key PB-1 es:
Días de DNFB = valor bruto de las cuentas con alta no facturadas (corte a fin de mes) ÷ ingreso bruto promedio diario del mes
El denominador es el ingreso bruto por servicios al paciente del mes dividido entre el número de días de ese mes. La HFMA especifica que es el promedio de un solo mes, no un promedio móvil de tres meses [1].
| Elemento | Regla de la HFMA (PB-1) [1] | Equivalente práctico en el hospital brasileño |
|---|---|---|
| Numerador | Valor bruto de las cuentas de hospitalización y ambulatorio con alta y sin facturación final, al último día del mes | Cuentas con alta aún no enviadas a la aseguradora, a precio de la tabla del contrato |
| Entra | Cuentas recurrentes (cuentas parciales, interim bills), cuentas con alta retenidas en el periodo de suspensión del sistema, servicios ambulatorios cargados y retenidos sin facturación final, cargos tardíos generados para cuentas en DNFB | Cuentas en cierre, en preauditoría o en espera de documentos, autorización, prórroga, factura de OPME (órtesis, prótesis y materiales especiales) o datos de honorarios |
| Queda fuera | Pacientes aún hospitalizados; cuentas cerradas y retenidas antes de la transmisión; cuentas complementarias de cargos tardíos | Pacientes hospitalizados; cuentas cerradas en espera del lote o detenidas en la validación del XML (se miden aparte) |
| Denominador | Ingreso bruto por servicios al paciente del mes ÷ días del mes | Ingreso bruto del mes (de aseguradoras, si el indicador es solo de aseguradoras) ÷ días del mes |
| Frecuencia | Corte mensual | Corte mensual para la serie; seguimiento diario en la operación |
La columna de la derecha es una adaptación propuesta por esta guía, no una regla de la HFMA. Lo importante es elegir una versión, escribirla y mantenerla todos los meses.
La HFMA define además dos indicadores vecinos. El FBNS (final billed not submitted) mide las cuentas ya cerradas y retenidas por validaciones antes del envío. El DNSP (discharged not submitted to payer) suma DNFB y FBNS, con el mismo denominador [1]. En Brasil, el FBNS corresponde a las cuentas cerradas que esperan el lote TISS o que regresaron por error de archivo, tema de la guía Errores de XML TISS.
Ver la descripción en texto
- Alta del paciente → cuenta cerrada: DNFB (cuentas no facturadas), dentro del hospital. El paciente aún hospitalizado no entra.
- Cuenta cerrada → envío a la aseguradora (operadora): FBNS (lote y validación del XML).
- DNSP = DNFB + FBNS.
- Envío → pago: plazo promedio de cobro.
- Días de DNFB = valor bruto de las cuentas con alta no facturadas (corte a fin de mes) ÷ (ingreso bruto del mes ÷ días del mes). Ejemplo ilustrativo: R$ 2.4 millones ÷ R$ 300,000 por día = 8 días.
¿Por qué medir en días y no solo en reales?
Medir en días permite comparar meses y hospitales de distinto tamaño. El valor en reales (R$) sube y baja con el volumen de hospitalizaciones y la complejidad de los casos; los días muestran qué parte de la producción está detenida, en proporción a lo que el hospital factura.
Ejemplo ilustrativo. Un hospital tuvo un ingreso bruto de aseguradoras de R$ 9 millones en un mes de 30 días, o R$ 300,000 por día. El último día del mes había R$ 2.4 millones en cuentas con alta aún no enviadas. El DNFB fue de 8 días (R$ 2.4 millones ÷ R$ 300,000). Si el hospital llega a 5 días, libera R$ 900,000 de efectivo una sola vez. Con un costo de capital de 1% mensual, esos R$ 900,000 detenidos cuestan cerca de R$ 9,000 al mes.
El valor en reales sigue siendo útil en la operación: la lista del día debe ordenarse por las cuentas de mayor valor y más antiguas. El cálculo del costo del dinero detenido, con la tasa de financiamiento del hospital, está en la Calculadora de plazo promedio de cobro y en la guía Costo del retraso de la aseguradora. Al sumar el costo del DNFB al del plazo de cobro, revise dónde empieza el plazo: la suma solo vale cuando el PMR se cuenta desde la factura, como el de la Anahp. Si el plazo se mide desde el alta, los días antes del cobro ya están en él y se contarían dos veces. La guía ROI del ciclo de ingresos arma esa cuenta sin doble conteo.
DNFB, tiempo entre alta y envío y plazo promedio de cobro
Los tres indicadores miden tramos distintos del recorrido de la cuenta. El DNFB es un saldo (cuánto está detenido ahora); el tiempo entre alta y envío es un promedio de plazo (cuánto tardaron las cuentas enviadas); el plazo promedio de cobro (prazo médio de recebimento, PMR) cubre el tramo del cobro al pago.
| Indicador | Qué mide | Tramo | Quién lo controla |
|---|---|---|---|
| Cuentas no facturadas (DNFB) | Saldo de cuentas con alta aún no enviadas, en reales y en días de ingreso | Del alta al cierre | Hospital |
| Tiempo entre alta y envío | Promedio de días entre el alta y el envío de las cuentas enviadas en el periodo | Del alta al envío | Hospital |
| Plazo promedio de cobro (PMR) | Cuentas por cobrar ÷ ingreso del periodo × días | Del cobro al pago | Hospital y aseguradora |
El PMR se calcula sobre las cuentas por cobrar, y la cuenta no facturada todavía no está ahí. En los hospitales asociados a la Anahp, el PMR fue de 77.35 días en 2025 [2]. Esa cifra no incluye los días que cada cuenta pasó dentro del hospital antes de cobrarse. La guía Plazo promedio de cobro hospitalario detalla la fórmula y los cuatro tramos del cobro.
Por el mismo motivo, el DNFB queda fuera de la antigüedad de lo facturado. La HFMA separa las medidas: la antigüedad de lo facturado (AR-1) no incluye las cuentas con alta aún sin facturar, que entran solo en la vista total (AR-3) [1]. La distribución por rango de días está en la guía Aging de cuentas por cobrar.
Los dos indicadores internos se complementan. El tiempo entre alta y envío solo ve las cuentas que salieron; una cuenta detenida desde hace 60 días no entra en el promedio hasta que se envía. El DNFB ve esa cuenta hoy.
Por qué la cuenta se detiene después del alta: las causas más comunes
La cuenta se detiene porque falta algo para cerrarla con seguridad. Cada motivo tiene un responsable distinto, y por eso el DNFB debe abrirse por motivo de retención, no solo sumarse. La tabla reúne los motivos que suelen aparecer en los hospitales brasileños que atienden a aseguradoras.
| Motivo de retención | Señal típica | Responsable de la solución | Cómo prevenirlo |
|---|---|---|---|
| Documentación clínica incompleta | Falta evolución, prescripción verificada, nota quirúrgica o resumen de alta | Cuerpo médico y enfermería, con seguimiento de facturación | Revisión del expediente en las primeras horas tras el alta |
| Cargos tardíos de materiales y medicamentos | Consumo registrado después del alta o sin descarga en inventario | Farmacia, quirófano y áreas asistenciales | Registro en el punto de uso y conciliación diaria con el inventario |
| OPME sin documentación | Falta factura, etiqueta de trazabilidad o autorización del artículo | Compras y central de autorizaciones | Lista de verificación de OPME antes de la cirugía |
| Autorización o prórroga pendiente | Procedimiento o días de estancia sin número de autorización válido | Central de autorizaciones | Auditoría concurrente y solicitud de prórroga antes de que terminen los días autorizados |
| Honorarios médicos pendientes | Equipo no informado o no registrado ante la aseguradora | Facturación y cuerpo médico | Registro del equipo en la agenda quirúrgica |
| Fila de preauditoría | Cuenta lista en espera de revisión | Auditoría interna | Dimensionar el equipo según el volumen de altas y auditar durante la estancia |
| Cierre manual y falta de personal | Cuentas detenidas sin pendiente técnico | Coordinación de facturación | Fila por valor y por fecha de alta, con meta diaria |
Dos situaciones merecen atención aparte. La primera son las estancias largas: según la regla de la HFMA, la cuenta del paciente aún hospitalizado queda fuera del DNFB [1], así que el ingreso acumulado de una hospitalización de 40 días aparece solo el día del alta. La cuenta parcial (conta parcial), cuando el contrato lo permite, adelanta ese cobro; la HFMA incluye en el DNFB las cuentas parciales (interim bills) aún sin facturar [1]. El tema está en la guía Cuenta parcial hospitalaria.
La segunda es la comunicación del alta. Según el estándar TISS, la comunicación de hospitalización o alta es de implementación electrónica obligatoria [5]. Si el alta no se registra en el sistema a tiempo, la cuenta no entra en la fila de cierre y el DNFB parece menor de lo que es.
Una cuenta detenida también es un riesgo de glosa
El retraso no cuesta solo el dinero detenido. La ley brasileña de seguros de salud, Lei 9.656/1998 (Ley 9,656/1998), art. 17-A, § 2, exige que el contrato entre aseguradora y prestador establezca los plazos y procedimientos de facturación y pago [3]. Cuando la cuenta se envía después del plazo pactado, la aseguradora puede glosarla con el código 3214 de la tabla 38 de la TUSS, “cobrança fora do prazo estipulado no contrato com o prestador” (cobro fuera del plazo del contrato) [4].
Según el manual de contratación de la Anahp, la prescripción de la cuenta por envío tardío “tem sido considerada ilegal pelo Poder Judiciário” (ha sido considerada ilegal por el Poder Judicial) [6]. Es la posición de la asociación, no una regla general; en la práctica, el hospital evita la disputa cuando envía la cuenta dentro del plazo. Las cláusulas que el contrato debe incluir están en la guía Plazo de envío de cuentas y en la guía de Facturación hospitalaria.
Cómo reducir las cuentas no facturadas
Reducir el DNFB es organizar la fila de cierre y atacar la causa de cada retención. Las medidas son operativas y pueden empezar sin cambiar de sistema:
- Lista diaria por motivo. Cada día, la coordinación recibe las cuentas con alta no enviadas, con valor, fecha de alta, aseguradora y motivo de retención.
- Rangos de antigüedad. Separe las cuentas por días desde el alta (por ejemplo, hasta 3, de 4 a 7, de 8 a 15, de 16 a 30 y más de 30 días). Los rangos son una sugerencia de organización, no una referencia del sector.
- Prioridad por valor y antigüedad. Las cuentas de mayor valor y más antiguas van primero, y las cercanas al plazo contractual de envío, antes que todas.
- Pendiente con responsable. Cada motivo tiene un responsable y un plazo de respuesta acordado con el área (cuerpo médico, farmacia, compras, central de autorizaciones).
- Auditoría durante la estancia. La auditoría concurrente resuelve pendientes mientras el paciente sigue en el hospital, y la cuenta llega al alta casi lista.
La guía Ciclo de ingresos hospitalario muestra dónde encaja cada etapa en el recorrido completo de la cuenta.
Lo que vemos en la operación
En Accrua, el DNFB se lee cuenta por cuenta, no solo por el saldo. Los agentes siguen cada cuenta desde el alta y muestran cuánto tiempo lleva detenida, cuánto vale y qué pendiente la retiene: documentación clínica, OPME, honorarios, autorización o cierre. El promedio del tiempo entre alta y envío esconde las cuentas antiguas; la lista, ordenada por valor y por antigüedad, muestra dónde está el dinero detenido.
Cada pendiente va a quien puede resolverlo, con el plazo de envío de esa aseguradora a la vista. Una cuenta de alto valor detenida por un documento sencillo necesita llegar a la persona correcta el mismo día, no al cierre del mes.
En el diagnóstico, partimos del historial de cuentas del hospital para separar las causas que se repiten, y es en ellas donde ajustamos la rutina en el origen. Con la operación administrada, Accrua puede asumir, complementar o reconstruir esta etapa con facturistas y auditores de su propio equipo.
Por dónde empezar
- Tome el primer corte del valor de las cuentas con alta aún no enviadas el último día del mes y calcule los días de DNFB con el ingreso bruto promedio diario de ese mes.
- Escriba la definición: qué entra, qué queda fuera (pacientes hospitalizados, cuentas cerradas en espera del lote) y qué ingreso va en el denominador.
- Clasifique cada cuenta por motivo de retención y nombre un responsable por motivo.
- Arme la lista diaria por valor, antigüedad y plazo contractual de envío, y siga la evolución semanal.
- Use su propia serie como referencia: defina una meta de reducción a partir de los tres primeros meses medidos.