Autorización de OPME Autorización de OPME: de la autorización a la cuenta, las etiquetas cierran el ciclo
Fuente: Resolución CFM 2.318/2022, arts. 2 a 9; RN ANS 424/2017, arts. 7 y 9; Estándar TISS 202609 · flujo de autorización de OPME, de la solicitud a la cuenta. Producido por Accrua.
Ver en la guía: Autorización de OPME: cotizaciones, proveedores y plazosPeriodo de carencia y cobertura parcial temporal Carencia y cobertura parcial temporal: los plazos máximos de carencia están en la ley
Flujo de verificación del periodo de carencia y de la cobertura parcial temporal (CPT, Cobertura Parcial Temporária) en la elegibilidad, en Brasil. En urgencias y emergencias, la atención va primero y la verificación se registra después de la estabilización. Fuente: Ley 9.656/1998, arts. 11 y 12, V; ANS — RN 557/2022, RN 558/2022 y RN 438/2018; TUSS, tabla 38. Producido por Accrua.
Ver en la guía: Periodo de espera y cobertura parcial temporal: impacto en la cuenta del hospitalCentral de autorizaciones ¿Cómo debe ser la rutina diaria de la central de autorizaciones?
Fuente: ANS (Brasil) — RN 503/2022 y Estándar TISS, Componente Organizacional 202609 · elaboración Accrua. Rutina de la central de autorizaciones en ocho etapas, con tres puntos de control. Producido por Accrua.
Ver en la guía: Central de autorizaciones: cómo estructurar equipo, flujo e indicadoresUrgencia y emergencia Urgencia y emergencia: cómo regulariza el hospital la autorización después de la atención
Fuente: Ley 9.656/1998, art. 35-C; Resolución CONSU 13/1998; ANS — Estándar TISS, Componente Organizacional 202609 (ítems 46, 48 y 62); TUSS, tabla 23 · regularización de la autorización en urgencia y emergencia en seis etapas. Producido por Accrua.
Ver en la guía: Cobertura de urgencia y emergencia: qué está obligada a cubrir la aseguradoraDirectrices de Utilización (DUT) DUT: cómo armar la solicitud de autorización para cumplir cada criterio
Fuente: ANS — RN 465/2021 y anexo II (actualizado por la RN 681/2026); RN 623/2024, art. 14; Ley 9.656/1998, art. 10, §§ 12 y 13. Revisión del hospital antes de enviar la solicitud. Producido por Accrua.
Ver en la guía: Directrices de Utilización (DUT): cómo documentar para garantizar la coberturaVerificación de elegibilidad Cuándo verificar la elegibilidad: agenda, llegada e hospitalización
Fuente: Ley 9.656/1998; ANS, Estándar TISS, Componente Organizacional, versión 202609 (septiembre de 2026). Los tres momentos de la verificación de elegibilidad. Producido por Accrua.
Ver en la guía: Verificación de elegibilidad: el checklist de la recepciónJunta médica y divergencia técnica Junta médica de la ANS: el procedimiento paso a paso, con los plazos
Fuente: ANS — RN 424/2017 y Preguntas y respuestas sobre la junta médica y odontológica (22/02/2021); RN 566/2022. Los plazos son obligaciones de la aseguradora frente al paciente. Producido por Accrua.
Ver en la guía: Junta médica y divergencia técnica: cómo funciona la regla de la ANSNegativa de autorización ¿Cuáles son los caminos para revertir una negativa de autorización?
Fuente: ANS — RN 623/2024, RN 424/2017, RN 483/2022 (NIP) y RN 566/2022 · caminos para revertir una negativa de autorización en Brasil, según el motivo informado. Producido por Accrua.
Ver en la guía: Negativa de autorización: qué debe informar la aseguradora y cómo revertirlaPlazos máximos de atención de la ANS Plazos máximos de atención de la ANS: ¿qué pasa cuando se excede el plazo?
Fuente: ANS — Resolución Normativa (RN) 566/2022, arts. 3 a 10 (con la RN 595/2023). Son obligaciones de la aseguradora frente al asegurado. Producido por Accrua.
Ver en la guía: Plazos máximos de atención de la ANS: tabla completa y qué hacer cuando se excedenPrórroga de hospitalización Prórroga de hospitalización: el control diario que evita la glosa de diarias
Flujo diario de prórroga de hospitalización: la solicitud sale antes de que terminen las diarias autorizadas. Fuente: ANS, Estándar TISS, Componente Organizacional 202609 (ítems 62.23 y 62.24); TUSS tabla 38. Producido por Accrua.
Ver en la guía: Prórroga de hospitalización: cómo solicitarla y evitar la glosa de días de estanciaClave de autorización vencida ¿Cómo controlar la vigencia de la clave de autorización por aseguradora?
Control de la vigencia de la clave de autorización en cinco pasos. Fuente: Accrua, con base en el estándar TISS (ANS) y la tabla 38 de la TUSS; las reglas de vigencia vienen del contrato y del manual de cada aseguradora. Producido por Accrua.
Ver en la guía: Clave de autorización vencida: por qué ocurre y cómo no perder el procedimiento
