Auditoria de prontuário Auditoria de prontuário: como devolver as falhas à equipe assistencial?
Ciclo de devolução das falhas de registro encontradas na auditoria de prontuário. Produzido por Accrua com base nas Resoluções CFM nº 1.638/2002 e nº 2.217/2018 (Código de Ética Médica, art. 87) e Cofen nº 736/2024 (art. 8º).
Ver no guia: Auditoria de prontuário: o que precisa estar registrado para a conta não ser glosadaAuditoria presencial x auditoria eletrônica Auditoria presencial x eletrônica: vantagens e riscos de cada modelo
Onde cada modelo de auditoria da operadora entra no caminho da conta. A auditoria presencial atua até a liberação da conta, com o prontuário consultado no hospital; a eletrônica atua depois do protocolo do lote TISS. Fonte: Resolução CFM 2.448/2025, art. 10; Resolução Cofen 720/2023, anexo, item VI; ANS — Padrão TISS, Componente Organizacional 202609, item 33.
Ver no guia: Auditoria presencial x auditoria eletrônica: vantagens e riscosDocumentação clínica para faturamento (CDI) Como funciona um programa de documentação clínica no hospital?
Fonte: CFM — Resolução 1.638/2002 (arts. 3º a 5º) e Código de Ética Médica (Resolução CFM 2.217/2018, arts. 80 e 87). Adaptação prática: não há norma brasileira que defina um programa de CDI.
Ver no guia: Documentação clínica para faturamento (CDI): o que o médico precisa registrarFaturista e auditor hospitalar Faturista e auditor hospitalar: trilhas de carreira, do lançamento à gestão da receita
Três trilhas ilustrativas de carreira no faturamento e na auditoria hospitalar. Os requisitos legais aparecem nas caixas; a sequência de cargos é exemplo, não plano de cargos oficial. Fonte: Lei 12.842/2013, art. 5º, II; Lei 7.498/1986, art. 11, I, "h"; Resolução CFM 2.448/2025, art. 8º; Resolução Cofen 720/2023; MTE — CBO 2002.
Ver no guia: Faturista hospitalar: o que faz, formação, competências e carreira de auditorComo negociar com o auditor da operadora Negociação com o auditor da operadora: como registrar o que foi combinado?
Fontes: ANS — RN 503/2022, arts. 5º e 14; Padrão TISS, Componente Organizacional 202609, itens 51 e 55; TUSS tabela 38. O prazo de contestação do contrato continua correndo durante a negociação.
Ver no guia: Como negociar com o auditor da operadora: técnica, documentos e ataPré-auditoria de todas as contas Como funciona o fluxo de pré-auditoria
Fluxo de pré-auditoria em duas camadas: regras automáticas em 100% das contas e revisão humana nas sinalizadas. Produzido por Accrua com base no Padrão TISS 202609 (ANS).
Ver no guia: Pré-auditoria de contas hospitalares: como revisar 100% sem travar o faturamentoAuditoria prospectiva, concorrente e retrospectiva Auditoria prospectiva, concorrente e retrospectiva, lado a lado
Fonte: Resolução CFM nº 2.448/2025 (exposição de motivos e art. 10, IV); prática de mercado. As três modalidades de auditoria pelo momento do atendimento.
Ver no guia: Tipos de auditoria: prospectiva, concorrente e retrospectiva e quando usar cada uma
