¿Qué es la CBHPM?
La CBHPM es la lista jerarquizada de procedimientos médicos de todas las especialidades, publicada por la AMB (Associação Médica Brasileira), con un valor de referencia para cada uno. La propia AMB la describe como un estándar mínimo aceptable para remunerar el trabajo médico [1]. Se creó en 2003 y se actualiza con 54 sociedades de especialidad afiliadas a la AMB [2].
En la facturación hospitalaria, la CBHPM cumple dos funciones: nomenclatura (código y descripción de cada procedimiento) y valoración (cuánto vale un procedimiento frente a los demás y, por el comunicado anual de la AMB, en reales). La valoración es lo que entra en los contratos con las aseguradoras (operadoras), casi siempre con ajustes negociados.
En México: lo más cercano es el tabulador de honorarios de cada aseguradora, que no es una tabla nacional. La CBHPM, en cambio, es una referencia nacional publicada por una asociación médica, que por sí sola no obliga a nadie.
Los contratos antiguos todavía pueden citar la “tabla AMB”, que precedió a la CBHPM; esta guía trata solo de la CBHPM.
Cómo está organizada la CBHPM
La CBHPM tiene cuatro capítulos, y el primer dígito del código indica el capítulo. En la 4.ª edición, el capítulo 1 reunía consultas y visitas; el 2, procedimientos clínicos; el 3, cirugías; y el 4, procedimientos diagnósticos y terapéuticos [6]. El código tiene cuatro bloques y un dígito verificador, como 1.01.01.01-2, la consulta en consultorio [6].
Cada procedimiento trae un conjunto de atributos que definen su valor:
| Atributo | Qué indica | Ejemplo |
|---|---|---|
| Porte | Complejidad del acto médico, de 1A a 14C | 8C |
| Fracción de porte | Parte de un porte, para actos simples | 0.1 de 1A |
| UCO (cantidad) | Costo operativo: equipos, mantenimiento, inmueble, personal de apoyo | 3.600 UCO |
| Porte auxiliar | Número de ayudantes previstos | 2 |
| Porte anestésico | Complejidad del acto anestésico, de 0 a 8 | 5 |
| Película | Consumo de película radiológica, en m², cuando aplica | — |
Los ejemplos vienen de comunicados de la AMB de 2026: un procedimiento de columna lumbar con porte 8C, porte auxiliar 2 y porte anestésico 5, y una prueba de laboratorio con 0.1 de 1A y 3.600 UCO [12].
¿Cómo funcionan los portes de la CBHPM?
El porte es la posición del procedimiento en una escala de 14 niveles, cada uno dividido en A, B y C, con 42 posiciones en total [2][6]. No es un monto en reales: ordena los actos por complejidad técnica, tiempo de ejecución, atención requerida y grado de formación [6].
El valor en reales de cada porte viene de un comunicado aparte de la AMB. El del 18/10/2025, el último publicado, vigente de octubre de 2025 a septiembre de 2026, fija, en la franja original, R$ 26.74 para el porte 1A, R$ 858.03 para el 7A y R$ 6,922.36 para el 14C [5]. Ese comunicado trae una novedad: además del valor original, tres franjas de referencia más altas (I, II y III), presentadas como base de negociación, incluso en pagos por paquete, desempeño o valor [5].
La edición (2022, por ejemplo) define códigos, portes y cantidades de UCO; el comunicado de valores define cuánto vale cada porte y cada UCO en un periodo. Un contrato que solo dice “CBHPM” deja ambos abiertos.
Las reglas de cálculo, como los porcentajes de ayudantes, vía de acceso, urgencia y habitación, están en las Instrucciones Generales de cada edición. Las de la edición 2022 no están abiertas en la página de la AMB, que vende la edición [1]. Los porcentajes de la edición 2012, cuyo texto está en el servidor de la AMB, aparecen en la guía Glosa de honorarios médicos como regla de esa edición: no trate porcentajes de ediciones antiguas como vigentes sin conferir la edición del contrato.
UCO: el costo operativo del procedimiento
La UCO (unidade de custo operacional, unidad de costo operativo) paga la estructura usada en el procedimiento, no el trabajo médico. Según las instrucciones de la CBHPM, incluye depreciación de equipos, mantenimiento, mobiliario, inmueble, rentas y nómina [6]. Por eso aparece sobre todo en servicios de diagnóstico y terapia (SADT).
El valor de la UCO se multiplica por la cantidad prevista para el procedimiento. Con la UCO de R$ 29.80 de 2025 [5], un estudio con 10 UCO tiene R$ 298.00 de costo operativo, que se suman al valor del porte. Materiales, medicamentos, medios de contraste y películas quedan fuera de la UCO; la película se calcula aparte, en metros cuadrados [6].
La UCO comenzó en R$ 11.50, en el comunicado del 1 de agosto de 2003 [6]. Un contrato con la UCO fijada en un valor antiguo pierde la actualización anual.
Ver la composición en tabla
| Componente | Cómo se calcula | Ejemplo ilustrativo |
|---|---|---|
| Porte | Valor del porte en el comunicado de la AMB × fracción, si aplica | Porte 7A: R$ 858.03 |
| UCO | Cantidad de UCO del procedimiento × valor de la UCO | 10 × R$ 29.80 = R$ 298.00 |
| Película | Metros cuadrados, cuando se usa, pago aparte | — |
| Valor de referencia | Suma de los componentes | R$ 1,156.03 |
| Monto cobrado | Referencia ajustada por las reglas del contrato (edición, comunicado, porcentaje sobre porte y UCO, franja, recargos) | Depende del contrato |
¿Qué es el porte anestésico?
El porte anestésico es una escala propia, de 0 a 8, que mide la complejidad del acto anestésico de cada procedimiento. El porte 0 indica que no participa anestesiólogo [6]. Cada porte anestésico corresponde a un porte de procedimiento de la escala 1A–14C, y ese porte da el valor del honorario del anestesiólogo.
La correspondencia está en las instrucciones de cada edición y ha cambiado: en la 4.ª edición, el porte anestésico 3 correspondía al 4C, y el 8, al 12A [6]. Solo la edición adoptada en el contrato convierte el porte anestésico en valor. El cálculo completo está en la guía Honorarios médicos en la cuenta hospitalaria.
¿La CBHPM es obligatoria?
No. La CBHPM es una referencia, y el monto pagado depende del contrato entre el prestador y la aseguradora. En 2003, la Resolución 1.673/2003 del CFM (Conselho Federal de Medicina, Consejo Federal de Medicina) adoptó la CBHPM como estándar mínimo ético de remuneración en la salud privada [3]. Una acción civil pública ante la Justicia Federal de Espírito Santo, ya firme, declaró nula esa resolución en la parte que imponía la tabla como regla ética [3]. La Resolución CFM 2.293/2021, que revocó normas sin objeto, incluyó la 1.673/2003 en su lista (art. 3) [4].
En una nota de 2022, la AMB sostiene que la CBHPM sigue siendo válida como referencia de honorarios, pero reconoce que no puede imponerse a las aseguradoras [2].
CBHPM, TUSS y Rol: cómo se relacionan
La tabla 22 de la TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar, la terminología unificada del sistema privado brasileño), de procedimientos y eventos en salud, se basa en la CBHPM y en la CBHPO, la clasificación odontológica, según el Componente Organizacional del estándar TISS de la ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar, el regulador de los seguros de salud), ítems 95 a 99 [7]. El mismo documento dice que todo procedimiento del Rol de la ANS (lista de cobertura obligatoria) está en la tabla 22 [7]. La AMB informa que la CBHPM es referencia de la TUSS desde 2011 y criterio para actualizar el Rol desde 2013, y que participa en el comité de la ANS que analiza inclusiones en la TUSS [2].
La herencia se ve en el código: la consulta en consultorio, 1.01.01.01-2 en la CBHPM [6], es el código 10101012 de la tabla 22, “Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido)” (consulta en consultorio, en horario normal o preestablecido) [8]. Pero la TUSS no tiene campo de precio, porte ni UCO [7][8]: el hospital factura con el código TUSS y pone el precio según la tabla del contrato. Vea las guías Tabla TUSS y Rol de la ANS.
| Elemento | CBHPM | Tabla 22 de la TUSS |
|---|---|---|
| Quién la publica | AMB | ANS, dentro del estándar TISS |
| Uso obligatorio | No; referencia contractual | Sí, en el intercambio de información con aseguradoras |
| Porte y UCO | Sí | No |
| Precio | Sí, por comunicado anual de valores | No |
| Actualización | Ediciones y resoluciones normativas de la AMB; comunicados de valores | Versiones periódicas del estándar TISS |
Cómo aparece la CBHPM en el contrato con la aseguradora
La Ley 9.656/1998, art. 17-A, incluido por la Ley 13.003/2014, exige un contrato escrito entre aseguradora y prestador con los valores de los servicios y los criterios, la forma y la periodicidad del reajuste [9]. Cuando la CBHPM es la referencia, la cláusula de precio debe decir qué CBHPM y con qué ajustes. La tabla reúne lo que suele faltar.
| Qué debe fijar la cláusula | Ejemplo de lo que hay que definir | Riesgo si queda abierto |
|---|---|---|
| Edición | CBHPM 2022, con resoluciones normativas hasta cierta fecha | Procedimiento nuevo sin porte acordado; divergencia de porte |
| Tabla de valores | Comunicado de la AMB de un periodo, franja original u otra | La aseguradora paga el valor del año anterior |
| Ajuste sobre la tabla | Porcentaje arriba o abajo del porte y de la UCO, por separado | Descuento aplicado a toda la cuenta |
| Valor de la UCO | UCO del comunicado o valor fijo | UCO congelada sin actualización |
| Excepciones | Procedimientos con precio propio o en paquete | Cobro duplicado o glosa (rechazo de pago) de un ítem incluido |
| Reajuste | Índice y fecha base | Discusión anual sin regla |
En la cuenta, los honorarios que factura el hospital van en el resumen de hospitalización (TISS, ítem 62) [7]; vea Guías TISS. La revisión de porte y participación está en la guía Glosa de honorarios médicos.
CBHPM y reajuste: qué dicen la ley y la RN 503
La CBHPM no es un índice de la ANS, pero el contrato puede usarla como criterio de reajuste. La Resolución Normativa (RN) 503/2022 de la ANS exige criterios de reajuste claros y objetivos, aplicación anual en el aniversario del contrato y libre negociación de 90 días (art. 12) [10]. La misma norma prohíbe el reajuste ligado a la siniestralidad y la cláusula que mantenga o reduzca el valor nominal del servicio (art. 5, VII y VIII) [10].
Atar el precio al “comunicado vigente de la AMB” es una forma de fijar el criterio: el comunicado de 2025, del 18/10/2025 (el último publicado), rige de octubre a septiembre [5]. Si esa fecha no coincide con el aniversario del contrato, la cláusula debe decir cuál prevalece. Sin acuerdo en 90 días, cuando la libre negociación es la única forma de reajuste, se aplica el índice de la ANS, basado en el IPCA (índice de inflación) y el Factor de Calidad (RN 512/2022) [9][11]. Vea las guías Reajuste hospital-aseguradora y RN 503/2022: el contrato con la aseguradora. El tema pesa: en los hospitales de la Anahp (Asociación Nacional de Hospitales Privados), otros ingresos operativos, que incluyen honorarios y paquetes, fueron 26.13% del ingreso bruto en 2024 [13]. Más cifras en Datos del sector.
Lo que vemos en la operación
En Accrua, la CBHPM se lee a partir del contrato, no de la tabla suelta. Para cada aseguradora cargamos la edición de referencia, el comunicado de valores de la UCO, el criterio de reajuste y las reglas de porte que fija el contrato. Cuando el contrato dice “CBHPM vigente” sin fecha base, el diagnóstico lo señala como punto por aclarar.
Antes del envío, Accrua OS compara el porte, el subporte y la UCO cobrados con lo que define el contrato de esa aseguradora, y lo cruza con el historial de glosas de honorarios para ese procedimiento. Una diferencia de edición o de valor de UCO se vuelve alerta antes de volverse glosa.
Modificar un valor o interpretar una cláusula ambigua es decisión de una persona, que recibe el contrato y la tabla con su fuente. Un cambio de contrato, como fijar edición y fecha base en el próximo reajuste, también pasa por una persona, y el historial de glosas reunido por aseguradora sirve de base para esa conversación.
Por dónde empezar
- Identifique la referencia de cada contrato: edición de la CBHPM, comunicado de valores, ajuste sobre porte y UCO y excepciones.
- Compárela con el comunicado vigente de la AMB y calcule la diferencia en la UCO y en los portes más facturados.
- Configure edición y valores en el sistema por aseguradora, con fecha de vigencia.
- Alinee la fecha del comunicado con el aniversario del contrato en la próxima renegociación.
- Revise porte y porte anestésico antes del envío de los procedimientos de mayor valor.