¿Qué es la glosa de diarias y tarifas?
Es la glosa (rechazo de pago), total o parcial, del valor cobrado por la permanencia del paciente en la cama (la diaria, equivalente a habitación) y por el uso de la estructura y los servicios del hospital (las tarifas o cargos hospitalarios, como quirófano, equipos y observación). La aseguradora (operadora) rechaza el pago cuando considera que los días no se autorizaron, no corresponden a la evolución clínica, superan la estancia registrada o contradicen el contrato.
Es un caso particular de las glosas hospitalarias, con una diferencia en la prueba. Diarias y tarifas se prueban con tiempo: horas de ingreso, traslado y alta, autorización de cada periodo y notas clínicas que justifiquen la estancia. Cuando el reloj de la cuenta no coincide con el del expediente o con el de la clave de autorización, aparece la glosa.
¿Por qué las diarias y tarifas pesan tanto en la cuenta?
Las diarias y tarifas son la segunda mayor parte del ingreso de los hospitales Anahp. En el Observatório Anahp 2025 (Observatorio Anahp), con datos de 2024, sumaron 24.48% del ingreso bruto, solo detrás de “otros ingresos operativos” (26.13%) y por delante de medicamentos (21.34%) [1].
Ver los números en tabla
| Naturaleza del ingreso | % del ingreso bruto (2024) |
|---|---|
| Otros ingresos operativos (honorarios, paquetes, etc.) | 26.13% |
| Diarias y tarifas | 24.48% |
| Medicamentos | 21.34% |
| Materiales | 14.31% |
| OPME (implantes) | 7.61% |
| Otros ingresos de servicios | 4.53% |
| Donaciones | 0.84% |
| Gases medicinales | 0.76% |
En la cuenta, diarias, tarifas y gases medicinales se cobran con los códigos de la tabla 18 de la TUSS (Terminología Unificada de la Salud Suplementaria), la terminología del estándar TISS de intercambio de datos de la ANS, el regulador de los seguros de salud en Brasil; la tabla 18 usa como referencia a la CNSaúde (confederación nacional de salud) [5]. Lo que incluye cada código se define en el contrato con cada aseguradora, tema de la guía Diarias y tarifas hospitalarias.
La estancia promedio en los hospitales Anahp bajó de 4.29 días en 2022 a 3.76 días en 2025 [6]: con hospitalizaciones más cortas, cada diaria glosada representa una parte mayor de las diarias de cada hospitalización.
La glosa de diarias suele empezar en la autorización
Una de las causas es cobrar días más allá de lo autorizado por la aseguradora. La clave de autorización (senha) de la hospitalización cubre un número de diarias; si el paciente se queda más, el hospital necesita una prórroga antes del alta. Sin ella, los días excedentes se glosan con el código 1917 [2].
El estándar TISS tiene un formulario propio: la Solicitud de Prórroga de Hospitalización o Complementación del Tratamiento, vinculada al número de la Solicitud de Hospitalización inicial (punto 62.24 del Componente Organizacional) [5]. El momento importa. Desde el 01/12/2025, la tabla 38 incluye el código 3248 para la solicitud hecha después del alta [2]. Cómo pedir la prórroga y con qué justificación está en la guía Prórroga de hospitalización.
La segunda causa es la clave vencida, con el código 1414 “data de validade da senha expirada” (validez de la clave expirada) [2]. Ninguna norma de la ANS fija esa validez; viene del contrato o del manual de la aseguradora, como explica la guía Clave de autorización vencida.
La ley protege la hospitalización, no la cuenta sin autorización. La Ley 9.656/1998 prohíbe limitar el plazo, el valor máximo y la cantidad de hospitalizaciones (art. 12, II, “a”), y la Súmula 302 del Superior Tribunal de Justicia (STJ) considera abusiva la cláusula que limita en el tiempo la hospitalización [3][7]. En la relación con el hospital, sin embargo, el art. 17-A exige que el contrato defina los actos que requieren autorización [3]. Así, la aseguradora puede exigir la prórroga para pagar los días excedentes, si el contrato prevé esa rutina.
¿Qué códigos aparecen en la glosa de diarias y tarifas?
Estas glosas tienen códigos propios en la tabla 38 de la TUSS, usada por la aseguradora en las respuestas de autorización y cobro [2][5]. Abajo, los principales, citados de la consulta oficial de la ANS el 17/10/2026, con traducción.
| Código | Descripción en la tabla 38 (traducción) | Causa habitual | Documento que responde |
|---|---|---|---|
| 1917 | FALTA PRORROGAÇÃO PARA QUANTIDADE DE DIÁRIAS COBRADAS (falta prórroga para las diarias cobradas) | Días más allá de la autorización | Prórroga aprobada; acuse de la solicitud a tiempo |
| 3248 | INTERNAÇÃO JÁ CONCLUÍDA, PRORROGAÇÃO NÃO PERMITIDA (hospitalización concluida, sin prórroga) | Prórroga pedida después del alta | Acuse que pruebe la solicitud antes del alta |
| 1903 | PERMANÊNCIA HOSPITALAR INCOMPATÍVEL COM A EVOLUÇÃO CLÍNICA (estancia incompatible con la evolución) | El expediente no justifica los días | Notas médicas y de enfermería diarias |
| 1904 | PERMANÊNCIA HOSPITALAR INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO AUTORIZADO (estancia incompatible con el procedimiento) | Más días de lo esperado | Registro de complicación |
| 3189 | COBRANÇA DE ITEM ASSISTENCIAL EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM A PERMANÊNCIA HOSPITALAR (cantidad incompatible con la estancia) | Más diarias, tarifas diarias u horas de gases que el tiempo internado | Censo, horas de ingreso y alta; indicación y registro de horas de uso de gases |
| 3200 | COBRANÇA DE ITEM ASSISTENCIAL SEM O REGISTRO DE PERMANÊNCIA COMPATÍVEL (sin registro de estancia compatible) | Ítem cobrado sin registro de estancia que lo respalde | Censo y notas del periodo |
| 3183 | COBRANÇA DE ITEM ASSISTENCIAL COM PERMANÊNCIA MENOR QUE O PERÍODO ESTIPULADO (estancia menor que la estipulada) | Observación por debajo del mínimo del contrato | Horas de entrada y salida de la observación |
| 3188 | COBRANÇA DE ITEM ASSISTENCIAL EM PERMANÊNCIA HOSPITALAR NÃO AUTORIZADA (concepto cobrado en estancia no autorizada) | Conceptos cobrados en días sin clave | Prórroga del periodo |
Los códigos 1917, 3248, 3188, 3189, 3200 y 3183 rigen desde el 01/12/2025, y 1903 y 1904 desde el 16/11/2006 [2]. Los antiguos mensajes propios de diaria, tarifa y gases (como 1912, 1914, 2307, 2408 y 2409) no constan en la versión 202607 de la TUSS; en su lugar, la tabla trae mensajes genéricos de ítem asistencial [2]. El significado de cada mensaje está en la guía Códigos de glosa TISS.
La tarifa fuera del contrato es glosa de contrato, no de expediente
La glosa de tarifas puede nacer en el contrato, no en la atención. La Ley 9.656/1998 exige un contrato escrito entre aseguradora y prestador con los valores de los servicios y los criterios de ajuste [3], y la RN 503/2022 exige que prevea los supuestos de glosa [4]. Una tarifa fuera de la tabla negociada, incluida en otro concepto o cobrada a otro precio tiende a glosarse.
Tres situaciones llevan a este tipo de glosa:
- Tarifa fuera de la tabla del contrato. Uso de equipo o servicio que la aseguradora no aceptó en la negociación. Prevención: parametrizar solo las tarifas aceptadas por aseguradora.
- Tarifa incluida en la diaria o en el paquete. Si la diaria incluye enfermería y ropa de cama, o el paquete incluye quirófano y recuperación, el cobro aparte se glosa. El paquete ya representaba 13.1% del gasto asistencial de las aseguradoras en 2025, frente a 3.8% en 2019, según datos de la ANS tratados en los Balances de la Anahp [6]. La tabla 38 tiene un mensaje propio para este caso: 3211 “COBRANÇA DE PROCEDIMENTO/ITEM ASSISTENCIAL INCLUSO NO PACOTE NEGOCIADO” (procedimiento o ítem incluido en el paquete negociado), vigente desde el 01/12/2025 [2]. Vea la guía Paquete hospitalario.
- Precio por encima del negociado. El código 1705 “valor apresentado a maior” (valor presentado mayor al acordado) es el retorno típico cuando la tabla del sistema está desfasada respecto del contrato [2].
En estos casos, la apelación se apoya en la cláusula o el anexo de precios, no en el expediente.
Causa, prevención y prueba: la revisión antes del envío
Una forma de evitar estas glosas es revisar la cuenta contra el reloj antes del envío.
| Origen | Pregunta de revisión | Prevención | Código típico si falla |
|---|---|---|---|
| Autorización | ¿Los días cobrados están cubiertos por la clave y las prórrogas? | Alerta de vencimiento; prórroga pedida antes del último día autorizado | 1917, 3248, 1414 |
| Registro clínico | ¿Las notas justifican cada día y cada día de UTI? | Notas médicas y de enfermería diarias; criterio de UTI registrado | 1903, 1904 |
| Tiempo | ¿Diarias, tarifas y gases caben en la estancia? | Cruce automático de cantidad vs. fechas de ingreso y alta | 3189, 3200 |
| Contrato | ¿La tarifa está en la tabla de la aseguradora, fuera del paquete y al precio negociado? | Tablas por aseguradora parametrizadas y revisadas en cada ajuste | 1705, 3211 |
| Urgencias | ¿La observación tiene hora de entrada y salida? | Registro de hora obligatorio en el sistema | 3183 |
Dos rutinas sostienen esta revisión: la lista diaria de internados, con días autorizados, días transcurridos y fecha límite de la prórroga; y la regla de cantidad, que impide enviar la cuenta con más diarias, tarifas u horas de gas que la estancia.
Cómo apelar una glosa de diarias o tarifas
La apelación responde al código informado. El estándar TISS prevé mensajes propios para la apelación de glosa (apelación, acuse, solicitud de estatus y respuesta) [5].
- Lea el código y la justificación. La RN 503/2022 prohíbe a la aseguradora impedir el acceso a las justificaciones de glosa y la apelación, siempre que la facturación siga la versión vigente del TISS [4].
- Identifique el origen y adjunte la prueba. Autorización (1917, 3248): acuse de la solicitud de prórroga a tiempo. Registro clínico (1903, 1904): notas de los días glosados. Contrato: cláusula o anexo de precios.
- Respete el plazo del contrato. La RN 503/2022 exige plazos de apelación, de respuesta y de pago tras la reversión, con el plazo de apelación igual al de respuesta [4]. La norma no fija el número de días.
- Corrija en el origen la glosa procedente, para no repetir el error.
Los días de UTI y las hospitalizaciones largas tienen puntos propios en la guía Glosa en UTI e hospitalizaciones prolongadas; el proceso general está en Apelación de glosa.
Lo que vemos en la operación
En Accrua, los días de estancia y las tasas se revisan contra tres fuentes antes del envío: la clave de autorización y las prórrogas aprobadas, la estancia registrada en el expediente clínico y lo que el contrato incluye en cada día de estancia o paquete. Accrua OS hace ese cruce en todas las cuentas de aseguradoras, con el contrato, la tabla vigente y el historial de glosas de esa aseguradora ya cargados.
Dos alertas tienen prioridad. La primera es un número de días mayor al autorizado mientras el paciente sigue hospitalizado, cuando todavía hay tiempo de pedir la prórroga antes del alta. La segunda es la tasa cobrada aparte cuando el contrato ya la incluye en el día de estancia o en el paquete: una glosa de contrato que ningún expediente resuelve.
Quitar o mantener un concepto que cambia el valor es decisión del facturista o auditor, que recibe la cláusula y el registro lado a lado. Cuando la misma tasa vuelve a salir fuera del contrato, ajustamos la regla en el catálogo del hospital, en el origen.
Por dónde empezar
- Reúna las glosas recientes de diarias y tarifas por código de la tabla 38, aseguradora y unidad de hospitalización.
- Arme la lista diaria de internados con días autorizados, días transcurridos y fecha límite de la prórroga.
- Cree la regla de cantidad que bloquea cuentas con diarias, tarifas o gases por encima de la estancia.
- Revise la tabla de tarifas de cada aseguradora contra el contrato y los paquetes, y actualícela en cada ajuste.
- Organice las apelaciones por origen: autorización, registro clínico o contrato, con el documento que responde a cada código.