¿Qué son los códigos de glosa TISS?
Los códigos de glosa TISS son los mensajes estandarizados de la tabla 38 de la TUSS (Terminología Unificada de la Salud Suplementaria), el catálogo nacional de códigos de la salud privada en Brasil. La aseguradora (operadora) los usa para decir al hospital por qué rechazó, total o parcialmente, el pago de un ítem o de una guía. En Brasil, ese rechazo se llama glosa (rechazo de pago).
La tabla 38 forma parte del estándar TISS (Intercambio de Información en Salud Suplementaria), obligatorio y definido por la Agencia Nacional de Salud Suplementaria (ANS, Agência Nacional de Saúde Suplementar). Según el Componente Organizacional del estándar, los mensajes surgieron de las discusiones del COPISS, el comité que estandariza la información del sector. Se usan en las respuestas de la aseguradora en la autorización y el cobro [3]. Por eso la misma tabla incluye negativas de autorización y glosas de cuenta.
En México no hay un catálogo nacional equivalente: los cargos no reconocidos se explican según la póliza y el convenio entre hospital y aseguradora. El panorama completo está en la guía Glosas hospitalarias.
Dónde aparece el código: el demostrativo de análisis de cuenta
El código aparece en el demostrativo de análisis de cuenta (demonstrativo de análise de conta), la respuesta de la aseguradora al lote de cobro que envió el hospital. Los demostrativos de retorno, de análisis de cuenta y de pago, son de intercambio electrónico obligatorio en el estándar TISS [3].
El camino siempre es el mismo [3]:
- Lote enviado. El hospital envía las guías de cobro en lote, en XML.
- Protocolo. La aseguradora genera un número de protocolo que comprueba la recepción del lote.
- Solicitud del demostrativo. El hospital pide el demostrativo con ese protocolo. La aseguradora lo envía o avisa que aún no está disponible.
- Lectura. El demostrativo lista todas las guías del lote. En las analizadas, solo los ítems glosados; en las que siguen en análisis, su situación.
- Acción. Para cada ítem glosado, el hospital lee el mensaje de la tabla 38 y decide: corregir y refacturar, impugnar o negociar.
El demostrativo de análisis de cuenta muestra qué se glosó y por qué; el de pago, qué se pagó. La conciliación de ambos está en la guía Estado de análisis de cuenta y de pago. Los campos exactos de cada demostrativo están en el Componente de Contenido y Estructura del estándar (versión 202511) [4].
No todo mensaje de la tabla 38 es una glosa. Códigos como 5001 (mensaje fuera del estándar), 5002 (no fue posible validar el archivo XML), 5014 (hash inválido) y 5028 (versión del estándar inválida) son rechazos de lote: señalan un problema en el archivo, no en el contenido de la cuenta, y se resuelven corrigiendo y reenviando, no con una apelación [1]. La guía Lote XML TISS: errores de envío trata estos rechazos.
Dos cuidados prácticos:
- Guía en análisis no es guía pagada. Aún no hay glosa que impugnar, pero el plazo del contrato puede estar corriendo.
- Ítem ausente del demostrativo no es ítem glosado. En las guías analizadas solo aparecen los ítems con glosa [3]. Lo que no aparece fue aceptado.
¿Cuáles son los grupos de mensajes y qué hacer con cada uno?
La forma más útil de usar la tabla 38 es agrupar los mensajes por la acción que exigen. Estos grupos son una organización editorial de esta guía, no una clasificación oficial de la ANS. Todos los códigos se verificaron en la TUSS versión 202607 (hoja oficial de la ANS), con inicio de vigencia y sin fin de vigencia [1].
| Grupo | Códigos verificados [1] | Qué alega la aseguradora | Acción recomendada | Prueba típica |
|---|---|---|---|---|
| Beneficiario y registro | 1001 — Número de credencial inválido | La identificación del beneficiario no coincide | Revisar el registro y la verificación de elegibilidad; si el error fue del hospital, corregir y refacturar | Resultado de la verificación de elegibilidad en la fecha de atención |
| Autorización | 1414 — Fecha de validez de la clave de autorización vencida · 3292 — Cantidad superior a la autorizada | Atención fuera de lo autorizado (plazo o cantidad) | Comparar fechas y cantidades con la respuesta de autorización; impugnar si la clave estaba vigente; anexar la prórroga si la hubo | Respuesta de autorización, clave con fecha, solicitud de prórroga |
| Cantidad | 3190 — Cantidad incompatible con el procedimiento · 3191 — Cantidad incorrecta · 3293 — Cantidad superior a la cubierta | Las unidades cobradas no coinciden con el procedimiento, el registro o la cobertura | Revisar contra la indicación médica, el registro de enfermería y el consumo; corregir errores de captura; impugnar con el expediente si está justificada | Indicaciones médicas, hoja de enfermería, hoja de quirófano, reporte de consumo |
| Duplicidad | 3209 — Procedimiento o ítem en duplicidad · 3232 — Duplicidad de cuenta por periodo ya presentado en otra parcial | El mismo ítem o periodo se cobró dos veces | Cruzar con cuentas y parciales anteriores; aceptar si es duplicidad real; impugnar con fechas y horas si fueron eventos distintos | Historial de cobros, registro con hora de cada evento |
| Monto | 1705 — Monto presentado mayor · 1706 — Monto presentado menor · 3310 — Monto de la factura divergente · 3311 — Monto informado inválido | El precio no sigue el contrato, la tabla de referencia o la factura | Revisar la tabla de precios del contrato vigente en la fecha y la factura; corregir el catálogo si el error fue interno; impugnar citando la cláusula si el precio era correcto | Contrato, tabla negociada, factura del ítem |
| Técnica (pertinencia clínica) | 3040 — Glosa técnica (especificar) · 3217 — Sin justificación o con justificación insuficiente | El auditor cuestiona la necesidad clínica o el registro | Enviar a la auditoría médica o de enfermería del hospital; impugnar con extractos del expediente, nunca con texto genérico | Notas de evolución, indicaciones, informe médico, nota quirúrgica |
Los nombres de los códigos son traducciones resumidas; la redacción oficial, en portugués, está en la plataforma de consulta de la TUSS [1]. La propia descripción del 3040 pide que la aseguradora especifique el motivo. Si llega sin explicación, el primer paso es pedir la justificación.
En la clasificación del mercado, los cuatro primeros grupos suelen ser glosas administrativas, y el último, glosa técnica. La diferencia está en la guía Tipos de glosa.
Códigos antiguos que siguen circulando sin vigencia
Parte de las listas de códigos de glosa que circulan en internet está desactualizada. Los códigos 1702, 1714, 1739, 1813 y 1820 no figuran en la TUSS versión 202607, la hoja oficial de la ANS; en la consulta en línea del 17/10/2026, aparecían sin fechas de vigencia [1]. El ejemplo más común es el 1702, usado durante años para cobro en duplicidad; el mensaje vigente para ese caso es el 3209.
Qué cambia en la práctica:
- En el sistema del hospital. La tabla interna que liga cada código con una causa y un responsable debe actualizarse con la serie vigente.
- Al leer el demostrativo. Si una aseguradora aún envía un código sin vigencia, conviene registrarlo y pedir el mensaje correcto. El estándar prohíbe a la aseguradora alterar el estándar o mantener una tabla propia después del plazo de implantación [3].
- En los indicadores. Los reportes de glosa por motivo que mezclan códigos antiguos y nuevos necesitan una tabla de equivalencias para no romper la serie histórica.
La TUSS se actualiza con frecuencia; la versión vigente en septiembre de 2026 es la 202609 [5]. Antes de usar un código en una impugnación o capacitación, verifique la vigencia en la plataforma oficial. La guía Tabla TUSS explica cómo hacerlo.
¿Cómo consultar un código en la fuente oficial?
La consulta oficial es pública y gratuita. La ANS mantiene la página “Códigos da TUSS”, con la terminología en una plataforma en línea que permite búsqueda, descarga en Excel, CSV y JSON y acceso por API [2]. En la tabla 38, cada término trae código, descripción, fechas de inicio y fin de vigencia y fecha límite de implantación [3].
Para cada código del demostrativo:
- Busque el código en la tabla 38 de la plataforma.
- Verifique que estaba vigente en la fecha de la atención, no solo hoy.
- Lea la descripción completa, no solo la etiqueta corta del sistema.
- Registre el grupo, el responsable y la prueba necesaria en el control de glosas.
Del código al recurso: lo que garantizan el estándar y el contrato
El recurso de glosa (impugnación ante la aseguradora) también es un intercambio electrónico obligatorio del estándar TISS. El Componente Organizacional prevé cuatro mensajes: el recurso, el protocolo de recepción, la solicitud de estatus y la respuesta de la aseguradora, que acepta, rechaza o informa un nuevo análisis [3]. El protocolo comprueba la recepción [3].
El plazo para impugnar no viene de la tabla 38 ni del estándar TISS: viene del contrato. La Resolución Normativa (RN) 503/2022 de la ANS obliga al contrato a prever los supuestos de glosa y los plazos de impugnación y de respuesta, que deben ser iguales. También prohíbe a la aseguradora impedir el acceso a las justificaciones de la glosa y a la impugnación, cuando la facturación sigue el TISS vigente [7]. El paso a paso está en la guía Apelación de glosa.
| Situación en el demostrativo | Qué hacer | Base |
|---|---|---|
| Código claro, glosa procedente | Corregir la causa y refacturar, si el contrato lo permite | Contrato |
| Código claro, glosa indebida | Impugnar en el plazo del contrato, con la prueba del grupo | RN 503/2022 [7]; estándar TISS [3] |
| Código genérico o sin explicación | Pedir la justificación por ítem antes o junto con el recurso | RN 503/2022, art. 5º, V [7] |
| Código sin vigencia | Registrar, pedir el mensaje vigente e impugnar si la glosa es indebida | Estándar TISS [3] |
| El mismo código se repite en muchas cuentas | Atacar la causa de origen y, si es un patrón de la aseguradora, llevarlo a la negociación | Contrato |
El código es el dato que la ANS no recibe
El motivo de cada glosa es un dato que solo tienen el hospital y la aseguradora. La ANS sigue el volumen de glosas por aseguradora en su Panel de Indicadores de Glosa, pero no recibe el motivo de cada una [8]. Por eso el control por código es una ventaja interna.
El tamaño del problema lo justifica. En los hospitales asociados a la Anahp (Asociación Nacional de Hospitales Privados de Brasil), la glosa inicial fue de 15.93% de los montos por cobrar a las aseguradoras en 2025. La glosa aceptada, pérdida definitiva, fue de 1.72% del ingreso bruto de convenios [6]. Las dos cifras tienen bases distintas y no se dividen una entre otra. La diferencia entre ellas está en la guía Glosa inicial, final y aceptada; la serie, en Datos del sector.
Lo que vemos en la operación
En Accrua, el código de la tabla 38 es el punto de partida de cada decisión sobre una glosa, no el final del análisis. La conciliación del reporte de análisis de cuenta corre guía por guía en Accrua OS: cada concepto glosado queda ligado a su código, al contrato y al historial de esa aseguradora para ese concepto.
Agrupamos las glosas por la acción que pide cada código: corregir y volver a facturar, apelar con documento, apelar con expediente clínico o llevarlo al contrato. Para cada grupo, medimos el monto glosado y el resultado de la apelación en el historial del propio hospital. Cuando una aseguradora envía un código sin vigencia o un mensaje genérico, también queda registrado, porque se vuelve tema de la conversación sobre el contrato.
El borrador de la apelación sale con la evidencia que la aseguradora pide para ese código. Aceptar la glosa o desistir de la apelación es siempre decisión de una persona, que recibe todo consolidado y con la fuente. Lo que se aprende en cada apelación regresa a la revisión de la siguiente cuenta.
Por dónde empezar
- Actualice la tabla de motivos de glosa del sistema con los códigos vigentes de la tabla 38.
- Clasifique las glosas de los últimos 12 meses por grupo de mensaje, aseguradora y monto.
- Defina el responsable y la prueba de cada grupo, como en la tabla de esta guía.
- Verifique la vigencia de cada código en la plataforma oficial antes de usarlo.
- Lleve los códigos recurrentes a la negociación con cada aseguradora, con el monto acumulado.